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1、下肢深静脉血栓的护理,DVT概述,下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管疾病,是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。,DVT发病机制,(1) 血流滞缓 (2) 血管壁损伤或异物置入 (3) 血液高凝状态,静脉曲张 年龄40岁 制动 下肢骨折 瘫痪 休克 腹腔镜手术 肥胖 妊娠 腹部/盆腔肿瘤 恶性肿瘤 既往发生DVT,DVT发病机制血流缓慢,DVT发病机制高凝状态,年龄40岁 麻醉 脱水 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 DIC 血小板减少 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后,DVT发病机制血管壁损伤,中心静脉血管通
2、路 骨折 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 感染相关内皮损伤,分类及临床表现,根据栓塞血管部位划分:1.周围型2.中心型3.混合型,1.周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛 Homan征(髋关节屈曲挛缩试验):足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征:腓肠肌压痛。,Homan征,2.中心型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。左侧多见,3.混合型:病变累及整个下肢深静脉主干,4.特殊类型,A.股青肿,当血栓继续滋长、繁衍,不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态,还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青
3、肿.,特殊类型,B.股白肿,由于血栓形成迅速而广泛,下肢浮肿在数小时内就达到最高程度,肿胀严重,张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早,表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张,这种情况称之为疼痛性股白肿。,临床表现,患肢疼痛和压痛,肿胀,静脉曲张,患肢轻度发绀,可伴有低热,但一般不超过38 上肢DVT可导致上腔静脉综合征,并可使肢体长期伤残。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性) 后期血栓机化常遗留静脉功能,导致浅表静脉曲张,色素沉着,溃疡,肿胀等为DVT综合征。,护理要点:,(一)一般护理 (二)平卧位疗法护理 (三)用药护理 (四)肿
4、消散外敷的护理 (五)肺栓塞的观察 (六)出血并发症的观察 (七)弹力袜和弹力绷带的应用 (八)心理护理,(一)一般护理,1、病室安静、整洁、减少不良刺激。2、饮食宜清淡,忌食油腻、辛辣等食物,保持大便通畅,减少用力排便而致腹压增高,影响下肢静脉回流。 3、为防止出血,减少穿刺次数。 4、说服患者严格戒烟,因烟草中的尼古丁可使血管收缩,影响患肢血液循环。 5、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径,并与前日记录和健侧周径相比较,以判断治疗效果。,(二)平卧位疗法护理,1.急性期患者应绝对卧床1014天,患肢抬高,高于心脏水平2030cm,以防栓子脱落引起肺栓塞。 2.膝
5、关节屈曲15度,使髂股静脉呈松弛不受压状态,并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流。,(三)用药护理,1、每次使用抗凝药物前,应测定出凝血时间;使用抗凝剂后,注意有无出血倾向。,肝素:首选抗凝剂,常用于腹壁皮下深层脂肪注射。,2、溶栓药物的化学性质大多不稳定,溶解后于常温状态下很容易失去活性,因此应选用新鲜溶液,现用现配。,尿激酶 : a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确,在使用过程中应现配现用,以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内,有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。,(四)肿消散外敷的护理,肿消
6、散是以芒硝、冰片为主要成分,利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理,能够迅速吸收组织间液,减轻肢体张力,促进侧支循环的开放,改善血液循环,达到肢体消肿的目的。,(五)肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成,而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定,极易脱落,因此在血栓形成后的12周及溶栓治疗早期,应绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀,高度提示肺栓塞,应立即使患者平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,积极配合抢救。,肺栓塞
7、典型症状:,肺栓塞,(六)出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血性疾病,用药后观察有无临床出血倾向或出血发生,观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童,既使凝血指标正常,也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍,应立即通知医生及时处理。,(七)弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后,开始下床活动时,需穿医用弹力袜或使用弹力绷带,通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流,及维持最低限度的静脉压,有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色
8、泽及患肢肿胀情况。,(八) 心理护理,下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后,患者长期卧床,接触的人少,讲话的机会少,护士要主动与患者交谈,态度诚恳,让患者发泄心中的抑郁,运用科学理论讲解疾病有关知识,增加其自信心,使之能积极配合治疗,与患者建立起良好的护患关系。,预防及健康宣教,1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。定时更换体位, 12h/次,膝下垫枕,避免过度屈髋,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2 长期输液或经静脉给药者,避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺,尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4 注意患者双下肢有无色泽改
9、变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,重视病人主诉, 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师 5 低脂饮食,宜清淡,忌辛辣刺激、肥腻之品,多食纤维素丰富食物,必要时用开塞露、芦荟胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。 6 定时测量双下肢的周径,7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物,可适当垫高下肢或尽早下床活动,以利静脉血回流;应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动,必要时对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩,防止静脉血栓形成。 8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流,故应告知病人及时戒烟。,谢谢!,