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1、正确认知乳腺癌,宁夏第五人民医院白芨沟医院刘福清 副主任医师2014年7月17日,乳腺癌是女性的头号大敌。每年威胁着 数以百万计的女性。但是，如果早期发现， 治愈率非常高。所以对于乳腺癌，早期诊断 非常重要。,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年5月，红楼梦林黛玉扮演者陈晓旭因乳腺癌去世，从此林妹妹在人间消失，惊悚的结局给我们敲响了警钟。,陈晓旭,2007年，遇上你是我的缘歌曲演唱者叶凡，因患乳腺癌，在深圳去世，享年38岁，乳腺癌粉红杀手再次夺走了年轻美丽的生命。,叶凡,阿 桑,2009年 4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅34岁。,
2、著名瑜珈师，行右乳全切手术，中国第一人正面裸胸照！,郭 健,曾被誉为中国最漂亮的女演员。2001年，正在与病魔不懈抗争的李媛媛还摘得了金鹰奖观众喜爱的演员奖。2002年10月20日19时40分因医治无效病逝，终年41岁。,李媛媛,男性是否患乳腺癌？,曾经于上世纪70年代出演铁杆神探的男演员理查德饶恩特里是这份名单上唯一一名男性患者。接受了乳房切除术和化疗后，51岁的饶恩特里恢复了健康。男性患乳腺癌的概率非常低。,一组数据1、全球每年有200万女性患乳腺疾病；2、全球每年有50万女性死于乳腺癌；3、每26秒就有一名女性被诊断出患乳腺癌！4、几乎每1分钟有一名女性死于乳腺癌5、临床发现最年轻的患者
3、只有14岁。,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%， 已占女性恶性肿瘤的第一位。 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。美国2009年确诊的乳腺癌新发病例194280例，死亡40610例。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。,流行病学,乳腺癌多发女性，男性只占0.5-1%。 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发4550岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况,五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳
4、腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚 期乳腺癌平均20万元/人。,乳腺疾病是女性多发的一种常见恶性疾病，严重危害着女性健康。乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌这五大类乳腺疾病，其致病因素复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。据统计，全世界每年约有120万妇女罹患乳腺癌，其中有近1/3的患者最终死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。中国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区是中国乳腺癌的高发地
5、区，以上海最高，每年的新发病例愈4500例。,乳房疾病对女性身心健康的严重影响不容忽视,一、快节奏的生活方式及工作压力的增大，是中国女性乳腺癌发病率逐年上升的主要因素。以往，乳腺癌患者的年龄分布以40-55岁居多，而今却已开始向年轻人群扩展。如何在日常生活中有效预防乳腺癌，提高生活质量，已成为现代女性尤其是都市白领女性应当高度关注的问题。,二、据资料统计，乳腺癌的发病率占女性全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌。它的发病常与遗传有关，而长期的饮食结构，生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚和肝虚，进而引起代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从
6、而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。,三、对于绝大多数妇女而言，乳腺癌不是劳累和饮食而至，而是不良或恶劣心理情绪所致。它是一种与情绪关系非常明显的疾病，尤其是感情，现代社会越来越多的单身的、分居的、离婚的、或是婚姻生活不美满的女性容易导致郁结成疾。,四、如今，都市生活的压力让越来越多的女性不敢面对生育的挑战，同时许多新妈妈担心哺乳会使乳腺组织萎缩，导致乳房下垂，影响体形而放弃哺乳。调查显示，从未生育的女性患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%；未哺乳过的妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上。哺乳，至少能减少四成乳腺癌的发病率。,我国女性乳腺癌的死亡率从上世纪70年代的2.95/10万上
7、升到目前的5.90/10万（其中城市8.5/10万，农村4.8/10万）。西方发达国家在乳腺癌筛查方面已经取得了很多经验，并有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术尚处于探索阶段。,粉 红 丝 带 运 动,全球红十字会已将每年十月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日。,1992年10月，当“ 粉红丝带”作为全球防治乳腺癌的标志推出后，每年的10月正式成为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防治乳腺癌宣传日，10月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳腺癌防治运动的宗旨。粉红丝带活动得到了世界各国的政要、名流、影视明星
8、及各国妇女的大力支持，在女性中获得了很高的声誉和认识度。2003年粉红丝带飘进了中国，引起了我国广大女性对乳腺健康的关注，唤起女性预防、战胜病魔的信心。,乳腺癌的危险因素分两类,一类是你无法改变的，如性别、年龄、遗传、家族史、乳腺组织致密度、特异的乳腺增生、月经过早（初潮早于12岁）、绝经过晚（晚于55岁）、胸部受放射（比如因为其他疾病接受大剂量的放射）；另一类是可以改变的，如生育年龄（没有生育过的，第一胎晚于30岁的）、绝经后长期接受雌激素治疗的、喂奶（哺乳过的女性风险要低于从未哺乳的）、喝酒、肥胖、缺乏运动等等。,被乳腺癌“盯“上的10种女人,随着现代女性生活方式、饮食习惯以及环境因素的变
9、化，一些新的女性生理特点相应出现，这为乳腺癌的发病提供了温床，以下十种人易得乳腺癌：,1、乳腺增生多年不愈,乳腺增生是一种慢病。尽管不是每一例乳腺增生都会恶变，但两者之间的诸多联系，提示人们积极保健与治疗。提示：乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者，容易发生恶变。鉴于乳腺增生有可能恶变，建议尽早调理改善，不可拖延大意。,2、反复做人工流产手术,很多女性在做人流前总是问医生：人流对身体有多大影响?而她们考虑的一般都是指对肉体的损伤及疼痛，而没有认识到不痛不痒的激素变化对人体的影响。3、常用激素类药品或化妆品研究证明：滥用含雌激素类保健品，可能导致乳腺癌。,4、有乳腺癌家
10、族史,除去遗传原因和环境因素我们每个人都是那株庞大的FAMILY TREE上伸出的一个枝桠 主干的健康状况会在不同程度上影响我们的未来。5、未哺乳或哺乳过长哺乳可以降低妇女患卵巢癌和乳腺癌等疾病的几率。哺乳过的女性患乳腺癌的几率会大大少于从未哺乳的妇女，另外哺乳过长的女性患乳腺癌几率也会增加。,6、肥胖或过多摄入脂肪,乳腺癌与脂肪摄入有一定关系，所以在儿童发育时期应该注意营养均衡，在青春期应该控制脂肪和动物蛋白的摄入，注意锻炼身体，绝经期要控制总热量的摄入，避免肥胖。 7、精神抑郁，经常生气，心情不好根据世界卫生组织公布的相关数据，癌症患者的抑郁症发病率介于20%45%之间，大大高于普通人群发
11、病率，而乳腺癌患者的抑郁倾向尤为明显。,8、反复长期接触各种放射线,目前已经肯定的事实是接触电离辐射可以增加肿瘤发病率。肿瘤是人和动物在接受射线照射后最严重的远期病理变化。电磁辐射诱发乳腺癌的不可忽视 。,9、独身未育或婚后不育,目前，发生乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌最明确的危险因素之一就是女性生育子女数：相比较于经产妇女，未生育妇女患这些癌症的危险较高。,10、13岁前月经初潮或绝经晚,当今女性新的生理现象，如月经初潮提前、绝经推迟、不育晚育等大大增加了乳腺癌的发病率。流行病学研究表明如今儿童营养丰富，滥用补品，月经普遍提前，一些女性为延长青春期人为延迟绝经，乳腺受雌激素作用时间过长。此外，独
12、身、婚姻持续时间短、性伴侣多以及初产年龄大于30岁，女性乳腺增生患者增多，虽乳腺增生不是恶性肿瘤，但如长期不愈就有可能转变为乳腺癌。,两则信息：,信息一 专家提醒乳腺癌或与长期便秘有关 美国加州大学医学教授在对千余名妇女进行乳房疾病检查时发现，大便正常的妇女，即每天一次或以上者，乳腺细胞发育异常仅占5%，而重度便秘的妇女，乳腺细胞发育异常的则高达23%，其表现为乳腺和导管上皮非典型增生，这种非典型增生癌变危险性是正常人群的5倍。经常性便秘的妇女由于粪便在肠道中保留时间较长，粪便的某些物质在大肠微生物的作用下，分解出一种化合物，导致人体卵巢雌激素和雄激素分泌失调，不能维持其动态平衡，血中雌激素含
13、量增高，刺激乳腺组织，导致乳腺增生。此外，在大肠粪便中栖息着100多种细菌，长期便秘不仅使身体的内环境受到污染，容易形成致癌物质，而且会导致一种叫威尔斯菌的“坏细菌”大量繁殖，从而引起大肠癌或者乳腺癌，长期便秘还会导致女性皮肤粗糙，色斑形成。由此提醒那些乳腺增生并伴长期便秘的女性，应重视对便秘的治疗，多吃蔬菜、水果及富含纤维类食物，养成定时排便的习惯，以减少便秘的发生。,信息二 滥用精油 体内雌激素激增伴随着SPA的流行，精油越来越为爱美女性所熟悉。林林总总的芳香精油让人眼花缭乱。然而，在芳香迷人的背后，精油其实是一种危险系数很高的化妆品，并非人人适合。植物精油素有“植物激素”之称，其中许多精
14、油的小分子物质结构类似人体激素，使用后可提高人体内的激素水平。“乳腺癌的发生与人体内分泌失调有莫大关系。在各种内分泌因素中，雌激素水平是最重要的指标。雌激素水平绝对或相对地升高会增加罹患乳腺癌的风险。”从专业的角度而言，偶尔使用精油不会对身体造成直接坏处，但长期大剂量使用则会提高体内雌激素水平，影响乳房健康。“循证医学表明，妇女更年期激素替代治疗也有增加乳腺癌的发病危险。因此，女性不能随便补充雌、孕激素。”美容院吹嘘说精油对乳腺增生有治疗作用更是夸大其词。,因此，了解乳腺健康知识，调整生活方式，治愈乳腺增生，是阻断乳腺癌的癌前病变，预防乳腺癌的最佳措施！,现代乳腺癌治疗观念,乳腺癌是一种以局部
15、表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果,手术策略,原位癌：局部切除或定位活检 早期：保乳手术 进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳 晚期：保守性治疗,保留乳房的乳腺癌切除术,保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受；欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗；放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾；,一、适应证： 乳房中等大小，单发肿瘤，最大径3cm 临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。 肿瘤距离乳晕2cm 自愿保留乳房。二、禁忌证： 有乳腺或胸壁放疗史。 妊娠期哺乳期乳腺癌。 多中心病变，弥漫性或癌性微钙化灶。 保乳
16、手术标本切缘阳性。 活动性结缔组织病累及皮肤。,保乳术后复发的监测和处理,临床体检：术后1-2年内，每3-4月一次；3-5年内至少每半年一次；5年以上至少每年一次。 乳房影像学检查：建议辅助放/化疗结束后6个月内开始，每年一次双侧乳房钼靶检查，必要时可联合超声检查。有条件者可以行乳房MRI检查。 可疑复发或者第二原发的病灶，可以行空芯针活检或者手术活检以明确诊断。 全乳切除仍为保乳术后局部复发的标准补救方式。,术后并发症和防治,一、皮瓣下积血或积液引流管放置不当引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管,术后并发症和防治,二、皮瓣坏死发生率为1020皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不当缝合时张力过大引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除,术后并发症和防治,三、上肢淋巴水肿 轻度水肿可不予以处理治疗方法有非手术和手术治疗,关于手术方面的经验： 1、 无一种手术适合各种乳腺癌 2、 生存率第一，其次是外观和功能 3 、 手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。4 、 注意无瘤概念，无瘤技术。,
