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1、早期应用奥施康定 癌痛患者更多获益,仅供内部学习使用,内 容,癌痛的流行及控制现状 尽早应用强阿片进行癌痛治疗 奥施康定早期治疗，有效控制癌痛 奥施康定的用法用量,3,全球范围内癌痛的流行现状,在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50% EPIC31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1 我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2,1.EPI
2、C Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.,EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,4,疼痛应及早治疗，防止神经敏化,急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛,疼痛是一个延续的过程,1月,1月,3月,3月,损伤刺激,修复,急性疼痛,亚急性疼痛,慢性疼痛,疼痛控制不利，严重影响患者生活质量,EPIC调查结果(n=573),EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,EPIC Survey,“消除疼痛是基本人权”。正确贯彻三阶梯止痛治疗、 规范阿片类药物治
3、疗已成为医务人员的当务之急,癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程,食欲不振，营养不良 睡眠障碍，消瘦工作能力下降或丧失 活动能力下降免疫力低下，易感染 疾病进展,药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪 痛域下降疼痛导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源,抗癌治疗与姑息治疗(对症支持)相结合,姑息治疗为主, 减轻痛苦, 提高生活质量,终末期治疗及善终服务,癌痛控制是姑息治疗重要组成部分,1,2,3,癌痛控制 是NCCN早期姑息治疗的重要组成部分,NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗概念,早期姑息联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月,新英格兰医学杂志,
4、Temel JS, et al. N Engl J Med. 2010;363(8):733-42,早期控制癌痛及相关症状，显著延长生存期,51例转移性非小细胞肺癌患者，随机分为早期姑息联合标准抗肿瘤治疗和单独标准抗肿瘤治疗组。其中联合治疗组患者中位生存期，较标准抗肿瘤治疗组延长2.7个月。,9,Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5):409-16.,100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组。强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。,早期
5、应用阿片控制癌痛，VAS评分下降更显著,早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳,奥施康定基本信息,活性成分：羟考酮 镇痛强度为吗啡的1.5-2倍 阿片受体完全激动剂，无剂量封顶效应 生物利用度60%-87%1,1.奥施康定说明书,2011. 2.Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.,起效时间1小时 作用持续时间12小时 约3小时达血药峰值浓度 消除半衰期为4.5小时,2,11,奥施康定有效缓解各种癌痛1,奥施康定治疗中至重度癌痛临床研究,混合痛为内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛 其他疼痛为腹部疼痛、背部/
6、脊柱疼痛、臀部/腿部/腰部疼痛、肩部/胳膊/手部疼痛等。,1.Shiying Yu Postmarketing Surveillabce Study of OxyContin Tablets for Relieving Moderate to Sever Cancer Pain .Oncology 2008;74(suppl 1):46-51,12,2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究 应用奥施康定治疗，91.7%的患者在3天内疼痛得到满意控制,于世英. 肿瘤时讯. 2008年2月.P3,内,早期应用奥施康定，患者3天内疼痛得到控制,13,奥施康定 覆盖疼痛二、三阶梯
7、，方便医生处方,奥施康定说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛理由： 强效 不用中途换药，可以从中度疼痛开始，自始至终 与阿片类药物复合制剂(阿片药加上解热镇痛药/NSAIDs)相比 控释制剂适合慢性疼痛治疗，在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活质量，病人顺应性好 单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗,2012版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南”指出 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮) 可作为第二阶梯的替代药物,奥施康定的用法用量,用法用量： 必须整片吞服； 每12小时服用一次，用药剂量取决于患者疼痛严重程度和既往镇痛药用药史； 疼痛程度增加，需要增大剂量以达到疼痛的缓解。,注意事项： 活性药物吸收后，残留成份可能以完整骨架排出体外 食物对奥施康定片中羟考酮的吸收程度没有影响 研究显示不同性别使用该药的疗效和耐药性无性别差异 禁忌症： 缺氧性呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤等,应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关,麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材) NCCN 成人癌痛指南,总 结,谢 谢！,
