医疗制度解读ppt课件

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1、制度是行为的约束 执行是安全的保证 十六项核心制度解读,渭南市中心医院 医务科,什么是制度,辞海含义：制度是指要求成员共同遵守并按一定程序办事的规程。 汉语直译：制，指节制和限制；度，指尺度和标准；两个字合起来，就是指节制人们行为的尺度。 社会学家：制度是指人们共同遵守的办事规程和行为准则。,什么是核心制度,医疗核心制度是确保医疗质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故最重要的制度，也是医务人员在正常医疗活动中必须遵守的工作准则。,为什么要进行核心制度培训,1.提倡依法执业，遵守职业道德，提高沟通能 力，防范医疗纠纷，确保医疗质量，突显双重效益 是医院永恒的的工作主题。我们的服务对象普遍心理为：以最低

2、的成本 享受最优质的服务，在确保安全的前提下，追求最 满意的医疗效果。面对这样的矛盾，我们只能从自我约束做起。,为什么要进行核心制度培训,2. 意识决定思维，思维决定行动，行动需要 准则，准则重在执行。所有医务人员，除了定期进行相关规章 制度、专业技术培训外，更重要的是要坚持 在医德医风、政治思想、敬业精神、吃苦奉 献、创业意识和竞争意识等方面进行系统培 训。,为什么要进行核心制度培训,3.近年来, 发生医疗纠纷的发生有大幅度上升的趋势,医患冲突事件屡屡发生,因医疗纠纷发生的赔偿额度也越来越高,甚至出现医务人员伤亡事件,医患矛盾已成为社会关注的热点。但从来自医疗事故鉴定专业部门的数据来看,导致

3、医疗纠纷发生最多的原因仍然是核心制度执行不力。,十六项核心制度,首诊医师负责制,1,首诊负责制,病人首先就诊的医院为首诊医院，科室为首诊科室，负责接诊医师为首诊医师，首诊医师须及时对病人进行必要的问诊、查体、选择合理的检验和检查、作出初步诊断、制定相应的诊疗计划。,若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救，同时应向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 首诊医师请其它科室会诊前，必须先经本科上级医师查看病人并同意。,首诊负责制,若遇复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有相关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科

4、室分别进行相应的处理并及时做病历记录。,首诊负责制,若两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得转院，确因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情后，决定是否可以转院，对需要转院且病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，若同意接收时，要对病情记录、途中注意事项、护送人员等作好妥善安排。,首诊负责制,三级医师查房制度,2,三级医师查房制度,三级医师,副主任 以上医师,主治医师,住院医师,三级医师查房制度,住院医师负责本组病人查房，每日至少二次。 内容：1.重点巡视重危、

5、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员；2.其次再巡视一般病员；3.对辅助检查和化验报告单进行结果分析，提出进一步检查或治疗意见；4.检查当天医嘱执行情况；5.开出必要的临时医嘱及次晨需要执行的特殊检查医嘱；6.检查病员饮食情况；7.主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。,住院医师,主治医师负责本组所管病人的查房。每日一次，查房一般在上午进行。 内容：1.首先对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；2.听取住院医师和护士的反映；3.倾听病员的陈述；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见； 4.检查病历并纠正其中错误的记录；5.检查医嘱执行情况及治疗效果；6.负责审核

6、手术前准备工作；7.决定出、转院问题。,主治医师,三级医师查房制度,科主任、主任（副主任）医师负责本病区所有病人的查房。每周-次。 内容：1.主要解决疑难、危重病人的诊断与治疗；2.审查并修正新入院、重危病员的诊断及治疗计划；3.决定重大手术及特殊检查或治疗；4.抽查医嘱、病历、护理质量；5.听取医师、护士对诊疗、护理的意见；6.进行必要的教学工作。,科主任、主任医师,三级医师查房制度,分级护理制度,3,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,分级护理制度,由监护室护士或特护人员实施专人护理。 病情依据： a.病情危重，随时需要进行抢救的患者b.各种复杂或新开展的大手术后的患者c.严重外伤和大

7、面积烧伤的患者d.入住ICU的各类患者e.某些特殊类别的患者,特级护理,特级护理,一级护理,分级护理制度,每六十分钟巡视一次 。 病情依据： a.所有重症患者b.各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者c.虽然部分生活可以自理，但病情随时有可能发生变化的患者,二级护理,分级护理制度,每两小时巡视一次。 病情依据： a.急性症状已经消失，病情趋于稳定，但仍需卧床休息的患者b.慢性病需要限制活动或生活大部分可以自理的患者,三级护理,分级护理制度,每三小时巡视一次。 病情依据： a.病情较轻的患者b.恢复期患者c.生活完全可以自理的患者,会诊制度,4,1.科内会诊,会诊分类,3.院内会诊,4

8、.院间会诊,2.科间会诊,会诊制度,由经治医师提出，经本组主治医师同意后发出会诊申请，应邀医师一般要在当天内完成，会诊时，经治医师必须陪同，会诊后须及时书写会诊记录。轻病员如需专科会诊时，可到专科检查。急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。,科内会诊,由本组主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。,科间会诊,会诊制度,由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科科主任主持，必要时，医务科要派人参加。,院内会诊,本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由医务

9、科（或申请科科主任）主持。必要时，也可携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。,院间会诊,会诊制度,会诊制度与医疗纠纷,1、被邀请的医师必须尽快前往，特 别是急、危、重和正在实施抢救的病人（10分钟）。 2、当发现治疗原则、时机、方法有缺陷时，会诊医师所阐述的观点必须倾向于医疗保护。 3、紧急会诊要注意因地制宜，不可过分追求完美。 4、出院外会诊时，要向医务科申请并同意。,病例讨论制度,5,病例讨论制度,危重病例入院3天、普通病例入院5天未明确诊断或疗效不佳者，均应进行疑难病例讨论。 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，

10、尽早明确诊断，提出治疗方案。 讨论包括：症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法。,疑难病例讨论,病例讨论制度,病例讨论制度,对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 讨论内容包括：诊断依据、手术指征、实施手术名称、术中困难、风险评估及防范措施、实施手术人员、麻醉方式等。 原则三级以上手术都应该进行术前讨论。,术前病例讨论制度,病例讨论制度,凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。特殊病例应及时讨论。 由科主

11、任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 讨论目的：1）分析死亡原因，2）吸取诊疗过程中的经验与教训。 要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。,死亡病例讨论制度,危重患者抢救制度,6,危重患者抢救制度,1.病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应立即抢救并及时告知上级医师。上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题， 要及时组织会诊。 2.一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。,3.抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。护士复述，经医师确认后执行。 4.医师应在抢救结束后6小时内补充完

12、善相关记录，要求及时、准确、完整。 5.及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。,危重患者抢救制度,手术分级管理制度,7,手术分级管理制度,依据技术难度、复杂程度和风险程度，将手术分为四级（五类）。 一级（丁类）：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级（丙类）：是指有一定风险、过程复杂、程度一般、有一定技术难度的手术。 三级（乙类）：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级（甲类与特类）：是指风险高、过程复杂、难度大的重大、科研或特殊人群手术。,一、手术分级,手术分级管理制度,特殊类手术：凡属下列情形之一的可视作特殊手术： 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

13、 2、被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 3、各种原因导致毁容或致残的。4、可能引起司法纠纷的。5、非计划再次手术。 6、高风险手术。 7、外院医师来院参加手术者。8、器官移植。,手术分级管理制度,(一)住院医师 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位且从事住院医师岗位工作2年以内者。 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位且从事住院医师岗位工作2年以上者。,二、手术医师分级,(二)主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位且从事主治医师岗位工作2年以内者。

14、 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位且从事主治医师岗位工作2年以上者。,二、手术医师分级,手术分级管理制度,(三)副主任医师 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 (四)主任医师受聘主任医师岗位工作者。,二、手术医师分级,手术分级管理制度,低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下开展二级（丙类）手术。 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级（乙类）手术。 高年资主治医师：在上级医师指导下，熟练掌握

15、三级手术。,三、各级医师手术权限,手术分级管理制度,低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级（甲类）手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师指导下可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。,三、各级医师手术权限,手术分级管理制度,在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生经上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即暂停手术，口头

16、上报请示，并在医疗文书上详细记录。,四、急诊手术处理,手术分级管理制度,值班、交接班制度,8,值班、交接班制度,值班医师应在正常班下班前抵达科室，接受其他医师交代各组的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。 各组医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，值班医师应将本班内对重危病员所做的医疗措施记入病程记录，并扼要记入交班本。 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。,值班、交接班制度,值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时，应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向和时间。 值班医师每晚必须执行夜查房。 每日晨，值班医师应将本班内处理的病员情况重点向经治医师及本组主治医师或主任医师报告，并交清尚待处理的工作。 值班医师交班前应书写好交班记录。 值班医师负责值班室卫生管理。,临床用血审核制度,9,临床用血审核制度,1. 严格掌握输血适应症，合理用血，积极开展成分输血及自体输血，杜绝不必要的输血。 2. 输血前经治医师应向受血者或其代理人告知输血的目的、可能发生的不良反应和感染血液传染性疾病的风险，签署输血知情同意书后方可申请输血。 3. 经治医师应认真填写输血申请单，要求项目准确、完整。,