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1、妇科疾病超声诊断,南昌大学一附院 朱剑芳,1,主要内容 一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤,2,解剖概要 *盆腔及其内的结构,骨盆的组成骶骨尾骨髋骨,3,返回,4,*女性内生殖器官及其血液供应,女性内生殖器官阴道子宫输卵管卵巢,5,6,返回,7,返回,8,返回,9,*正常声像图与测值,阴道壁由粘膜、肌层、纤维层组成,10,子宫,大小：长7-8宽4-5厚2-3 形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈 体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层,11,返回,12,返回,子宫,13,子宫,14,15,返回,16,卵巢,17,18,*检查方法,仪器B型诊断仪彩色多普勒超声仪探
2、头频率3.5-5.0MHz或5-7.5MHz探头类型有线阵和扇扫,19,*探查方法,经腹体表检查 经阴道超声检查 直肠内水囊法前腹探测 经宫腔探测,20,*病人检查前的准备,经腹壁探测：检查前1小时饮水300-500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行，且无急性或亚急性炎症者,21,*子宫疾患,子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常,22,子宫肌瘤,病理 为平滑肌细胞增生而形成分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变临床表现 发病年龄：30-50岁月经量多，经期延长压迫感下腹部触及肿块,23,肌瘤声像图表现,子宫体积增大
3、，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半环状血流信号,24,粘膜下肌瘤,25,肌壁间肌瘤,26,27,28,肌瘤变性声像图,玻璃样变 液化或囊性变 钙化,29,子宫肌瘤并钙化,30,鉴别诊断,卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤,31,子宫腺肌症病因病理子宫内膜侵入子宫肌层，以后壁居多子宫多呈均匀性增大经期肌组织间可见弥漫性小出血灶若在肌层形成团块，称子宫腺肌瘤 临床表现继发性痛经，进行性加剧子宫增大而质硬，有压痛,32,声像图表现子宫呈均匀性增大，轮廓线尚规则子宫腔内膜线回声居中或稍前移子宫肌层回声不均匀子宫大小和回声在月经前后常有改变子宫腺肌瘤可显示局限性回
4、声异常区多普勒血流显像一般无特异表现，,33,子宫体癌,病理 弥漫型局限型息肉型临床表现 55-60岁最常见不规则阴道出血阴道排液恶臭腹痛、宫腔积液,34,声像图表现,子宫体积增大,宫腔内杂乱回声 宫腔积液 内膜周缘显示出环状分布的较丰富 血流束，,35,子宫体癌,36,子宫体癌,37,宫腔积液,病因 处女膜闭锁及子宫体癌宫颈癌放疗后 临床表现 声像图表现 子宫积血子宫积脓,38,宫腔积液,39,宫腔积液,40,*子宫发育异常,1.副中肾管停止发育幼稚子宫或先天性无子宫；单角单颈子宫 2.副中肾管会合不良双子宫；双角双颈子宫；双角单颈子宫； 弓形子宫 3.副中肾管会合后中隔未完全退化纵隔子宫；
5、不完全纵隔子宫 4.混合缺陷：包括各种子宫畸形 5.无孔处女膜(即处女膜闭锁),41,双子宫,横切面：声像图上可见双子宫中间 有间隙，使其呈分离状,42,双子宫,43,无子宫,无论在纵向或横向扫查各切面上均不能显示子宫图像,44,始基子宫,子宫很小，宫体前后径在1cm以下， 大多无宫腔回声,45,*卵巢疾病,卵巢囊性肿瘤良性恶性 卵巢实性肿瘤良性恶性,46,卵巢囊性肿瘤良性良性囊性畸胎瘤囊腺瘤囊腺癌,47,良性囊性畸胎瘤,病理与临床要点 20岁以下多见 单发/多发，直径5-10cm 三胚组织主要为外胚层组织,48,声像图特征,脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征,49,50,51
6、,52,浆液性囊腺瘤,单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤,53,单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征,肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性,54,55,浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征,园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体,56,鉴别诊断,卵巢非赘生性囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿,57,浆液性囊腺癌声像图特征,单/双侧圆形无回声暗区 囊壁不均匀 无回声区内见光点、光团 晚期有其他部位浸润，引起腹水,58,囊腺癌,囊壁不均匀的增厚,59,囊腺癌,60,61,黏液性囊腺癌,62,卵巢良性实质性肿瘤声像图特征,轮廓清晰，边缘较规则 单侧性 回声均匀，下方回声轻度衰减 胸水、腹水-麦格综合征,63,卵巢恶性实质性肿瘤声像图特征,轮廓模糊，边缘不规则 内部回声不均匀，有声衰减 肿瘤局部形成不规则透声暗区 有腹膜、盆壁转移灶和腹水,64,卵巢转移性实质性肿瘤声像图特征,双侧卵巢呈肾形/长椭圆形增大 包膜回声光滑、清晰 实质回声均匀/不规则暗区 多数合并腹水，并盆壁实质性光团,65,转移性卵巢癌,66,谢谢！,Thank you!,67,
