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1、毒蛇咬伤的 护理查房,查房目的：,了解毒蛇咬伤的症状、体征,讨论要点,能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型,掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理,定 义,中毒：指蛇毒侵入人体，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳等均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑。主要分为风毒证、火毒证、风火毒症、蛇毒内陷证。各种毒蛇咬伤均可参照本病护理。,病史回顾,2013年3月15日 17:40 患者，女，66岁，因“右手被蛇咬伤4小时”由家属扶入抢救室，入室时患者神清，右手背及右手前臂肿胀。入室后立即予清创，卧床休息，嘱患者上肢下垂。患者有“高血压，冠心病”病史，具体不详。予患者氧气3L/min吸入，心电、血氧、血压监测。,生命体征回顾表,急救措
2、施,病情观察,2、 3、,护理诊断,疼痛：与蛇咬伤口及切开引流有关 胸闷：与蛇毒内陷有关 有休克的危险：与蛇毒内陷有关 活动受限:与蛇咬伤至肢体肿胀有关 焦虑、恐惧：对蛇毒知识的缺乏,害怕 残肢或中毒死亡有关,相关知识学习： 局部症状,被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理。,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,牙齿印,全身症状,神经毒的毒蛇咬伤主要表现为：神经系统受损害，多在咬伤后16小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四
3、肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、最后呼吸麻痹而死亡。,全身症状,血循毒的毒蛇咬伤主要表现为：血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，继而可以出现贫血、黄疸等；严重者可出现休克、循环衰竭。 混合毒的毒蛇咬伤主要表现为：神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疸等，严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。,治 疗,1局部常规处理 毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。,(1)
4、早期结扎 被毒蛇咬伤后，即刻用止血带在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。 (2)扩创排毒 常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5厘米，深达皮下，或作“+”切口，如有毒牙遗留应取出，以双氧水反复冲洗。,扩创排毒： 在结扎和冲洗之后用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。,(3)烧灼、针刺、火罐排毒 可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，减轻局部肿胀和减少蛇毒的吸收。 (4)封闭疗法 用普鲁卡因加地塞米松局部环封。其方法是在025普鲁卡因加地塞米松5mg，在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮下环封。,(1)风毒证： 证候：局部伤口无红、
5、肿、痛，仅有皮肤麻木感；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊甚至昏迷；舌质红，苔薄白，脉弦数。 治法：活血通络，驱风解毒。 方药：活血驱风解毒汤(经验方)。,(2)火毒证： 证候：局部肿痛严重，常有水疱、血疱或瘀斑，严重者出现局部组织坏死；全身症状可见恶寒发热，烦躁，咽干口渴，胸闷心悸，肋胀胁痛，大便于结，小便短赤或尿血；舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：泻火解毒，凉血活血。 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。,(3)风火毒证： 证候：局部红肿较重，一般多有创口剧痛，或有水疱、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃烂；全身症状有头晕头痛，眼花，寒战发热，胸闷心
6、悸，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦；舌质红，苔白黄相兼，后期苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血熄风。 方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减。,(4)蛇毒内陷证： 证候：毒蛇咬伤后失治、误治，出现高热、躁狂不安、惊厥抽搐或神昏谵语；局部伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势反而消减；舌质红绛，脉细数。 治法：清营凉血解毒。 方药：清营汤加减。,讨 论,1、没有抗蛇毒血清时如何发挥中医特色治疗：,季德胜蛇药内服外敷法： 口服：首次20片，以后每6小时服用10片，至患肢消肿。 外敷：碾碎后加醋调和成糊状，避开伤口外敷于患肢，范围参照手术备皮要求（伤口上一个关节）。 处理伤口后，
7、樟树叶或柚树叶300克，水煎后热敷，每天23次。半边莲、虎杖、七叶一枝花、大黄各30克煎服，每天2次。,毒蛇咬伤后，立即服药20片，同时将药醋溶化后涂于伤口周围约半寸处。轻度每次服5片，1日3次，连续服至症状消失为止。重症每次服1015片，每46小时1次。,保持涂药处湿润，可15-20分钟一次,避开伤口,3抗蛇毒血清治疗：6小时内应用,皮试阳性怎么办,如何判断皮试,如何皮试,输注时注意观察,皮试,临症施护要点,1、毒蛇咬伤1小时内，伤口肿痛时，用止血带紧扎伤口上端，每15-20分钟放松一次，每次1-2分钟，可持续8-10小时。 2、配合医生扩创引流，取出毒牙，伤肢制动，绝对卧床休息，保持下垂位或放平，低于心脏水平，以利于引流排毒。 3、“治蛇不泄，蛇毒内攻； 二便不通，蛇毒内攻”要保持二便通畅。,饮食情志护理及健康宣教,患肢疼痛的中医技能处理方法,Thanks,
