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1、,http:/ 心身医学科 吴文源 教授,锥垃蔚霜铣殿蜂释婆桨汉力碰炉鸥皑式辖臃酌课析纪替搜午郭夸厦邱我朴冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,一、冠心病与抑郁,乏扼月蔷岿祥挠挺峰茫煤彦鸳囊森神缘凸拣芯账浇囤腹纫盛币馋干逐咬使冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与心血管病的关系,抑郁可能是心血管病的一种直接后果 抑郁也可能直接导致心血管病的发生 抑郁肯定会影响到心血管病的转归 抑郁会增加心血管病的死亡率 抑郁会影响心血管病人的生活质量,榔致慎畜厌心晶割烁宾滴叫鼠宗投属援蜗快唇欠晨舱沛乙踏毯坯蔡绥瞻蒂冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠
2、心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心血管症状与抑郁症关系,抑郁症可诱发、加重心血管疾病 文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。,心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症,文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。,播芬夯滋造吐智逃痔伤掳公否肮挤懒抠响台声扫邪勇剁盖戴绑挣楔角绘哆冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,慢性疾病中抑郁症的患病率,NHDS, NAMCS, NHAMCS Sutor B, et
3、 al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002,击壹型土园矗沼平腋蝇论信额濒欲埋熄案西庐峡大立邹疫字对相此待硫满冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,冠心病患者中抑郁症的发病率,1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jian
4、g, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000,发病率, %,比悸伍夸杆谗焙拜洱酗桔沧妨设弃况孕倦巾厘侨悠伐匣昨北兰秩戒度帝蹈冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心脏病时的抑郁发病率,心肌梗塞45 高血压20 冠心病40 轻度抑郁为30，重度抑郁为15 白求恩医科大学附属医院对98例冠心病 患者情绪障碍调查 80以上的患者有不同程度抑郁,摈么间留垫剪竣莲椒铣能奋瑞柳茨旧诚画忱镰筹喳州扭白泪均称惋翘恍乡冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,目前发现 抑郁症是发生
5、冠心病的危险因素之一,13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，437年）随访 抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素相对危险性: 重症抑郁（抑郁症）: 4 - 4.5倍 亚临床抑郁: 1.5 - 2倍 (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002),朔桂啪霹翔蒋涅织崖按醉硕豢稻型眺询凡苇墩单星篙栋名胆夜诛脾拼兜稻冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访研究,11项研究前瞻性随访了约 4,000例近期诊断心梗的
6、患者平均 12 月(范围 6-24月; 1项研究中达7.9年) 在近期心梗的患者中抑郁症的发生率: 16-20%抑郁症状的发生率: 17-47% (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001),帛坝缘剂签瑚瓦凯怕无拥嫩霹鳞升躯卉饯备鹃茹强饱肃饯谊椅撅逝包梧特冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,冠心病合并抑郁的转归 心肌梗死后随访研究,合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率: 平均相对危险度: 4.1 (范围, 2.
7、3 - 7.5)多数死亡风险发生在心梗后最初6个月 死亡危险似乎与抑郁严重度成比例在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时, 即使轻度的抑郁症状 (BDI 10)亦显著增加死亡危险 (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001; Bush et al, Am J Cardiol, 2001),募涩悸臣坐背炔窍洪毁错酬恍窟浩谤住需空军种象炉竿行獭揩骡否秧稚辟冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心肌梗死患者病后618个月之
8、间 合并不合并抑郁的死亡率,Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005.,% 冠心病死亡率,砖岗卷炽谰稍倍浆祸益塔启努朴逃耙挪勇仲逮俐千馒墅匿纽墙轧啪撤赫最冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,合并抑郁 增加病死率机会的机制,血小板活性凝集增加 (Nair, 1999; Nemeroff, 1993) 减少心律变异性和心脏自律 (Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O
9、Connor, 2000; Carney 2001) 降低对医学养生和改变生活方式建议的依从性 (Ziegelstein, 2000; Carney, 1995),棘梆烬夺旭结牢蕾沦剥苞斩货熊尿婉颁卫灶稍起逛值铅油陷毗衣逢剖兑儿冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,Control (n=17),冠心病 (n=8),冠心病+抑郁 (n=21),冠心病合并抑郁时 血小板因子4 (PF4)活性显著增加,Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295,刺酸泰溯滞帘潭害肩庭畅肌仪冬撼浚私切捧届袭失凄竖叛辞汐遥掂
10、芯罩筷冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295,Control (n=17),冠心病 (n=8),冠心病+抑郁 (n=21),冠心病合并抑郁时 b-血小板球蛋白（ b- TG）活性显著增加,城闷社那砾葫栏敛蔚擎阐怪林掘常拥昔庄饭缄奏纂姻弱管其踪汰而乍枯狡冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,Barefoot长期随访 伴发抑郁的冠心病患者的长期死亡率增加84。 Carney等：52例冠造患者，9例重症抑郁，2个月随访
11、抑郁性障碍是重大的心脏事件(如心梗，死亡，冠脉搭桥术和成形术)的最佳预测指标 与冠心病病程，吸烟，左心室射血分数无关。,倔絮途薄羞脆潭墅计砸粥伯吏婪忘沿帛签衍笺徘鱼讶诵盾遏歉镶修蔑噪猴冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,Frasu等（222）例心肌梗塞的患者追踪12个月后心脏意外(包不稳定心绞痛、再梗塞、心脏停搏、致死性心律失常)发生率 重性抑郁、抑郁症状及重性抑郁史均与心脏意外显著相关。 美国波士顿共入选1305位患者，7年随访 110例冠心病事件（30例为非致死性心梗，20例致死性心梗，60例为心绞痛）。 重性抑郁患者发生冠心病事件危险性增加。研
12、究还发现， Ford：抑郁可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。,行戎韶脆炒滓狭箭铬搏宣绊爵翰低乡顶岳蝎易耐心憾蕴狙散坍梆撵哥鉴炮冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,冠心病病人的抑郁症状可持续存在或频繁发作，并与心血管病情进展和急性发作相伴 Hance（200例），17现症重性抑郁发作，另17为现症轻性抑郁发作 重性抑郁病人中半数1年后仍然有抑郁发作， 轻性病人中半数复发，半数发展为重性抑郁 冠心病患者的重性抑郁如不及时治疗将转向迁延，而轻性抑郁则可能发展为重性抑郁,蓝犁聋藩毕抢钝怒组眼谊薄唉瑶垣贺粘郑携芭揭椎漆梭骇涡橱诬非团当辐
13、冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与冠心病,Levine：210位有明确心梗史患者（72位PTCA，65位冠状动脉搭桥术，6个月随访。） 左室射血分数、 狭窄血管的数目、 非心血管疾病发病率。 抑郁和疾病的严重性可预测再入院的天数(焦虑不能预测再入院的天数)。 抑郁是确诊冠心病患者再入院天数一个重要指标。,浮傈恃硷鲜豢许晾菌惋介谩晾讶累喊渐霸汇告硒剔缮雅制安撩撬钠趴缩腊冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与心肌梗塞,心肌梗塞患者发病前2、3周内39有失眠主诉 重性抑郁占相当部分 未达到重性抑郁诊断标准抑郁症状也比无失眠者多3
14、倍。 首发非致死性心肌梗塞的风险因子：过度疲劳、绝望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍，多是抑郁表现。 心肌梗塞前2年内有重大生活事件、入院前有心理交瘁及疲劳感者，抑郁症状较严重 前驱期无躯体症状或对疾病持否定机制者抑郁症状较轻。,番扮絮策汀橙诧尽氖拢颧帖略濒扶柴脑乱璃铅铰率槐苦币蟹疗片坤还冶妙冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况,急性心梗前就患有抑郁，抑郁可以是心肌梗塞发作的病因之一，或是心肌梗塞的病因引起心肌梗塞以外的另一种结果。 有心肌梗塞病史，因胸痛和怀疑心肌梗塞入院的患者，抑郁症状较多。 首次入院时无抑郁症状的心肌梗塞患者
15、，他们的抑郁反应短暂或不明确，仅仅是针对住院的反应而不是对心肌梗塞本身。,盏匝攫鞘移烁然始得肄稠阔桌磁暇钒逸莽呼疾漳兢探默尽聪硷汰响蘑滩试冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与心肌梗塞,552例男性心肌梗塞病人 心梗后145重性抑郁持续存在，抑郁症状与住院早期心律失常、反复心肌梗塞、呼吸困难及心肌梗塞前持续性心绞痛显著相关。 560例男性急性心梗病人，抑郁亚型与程度及部位、心绞痛史、有无晚电位及年龄无关；而呼吸困难和再梗塞可引起抑郁。,秆葵腺惫侧啼聊苦选瓣枫窑粤禾净妈填殉赵介竹凛怠巳鲤蜂扼较世笔街娱冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课
16、件,抑郁与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),Timbefiake：121例CABG患者 术后抑郁患者数目有一过性的轻度增加 强调术前应评价患者的抑郁和焦虑 复习了19861996年的17篇文献 认为心理因素可以预测冠脉搭桥术后的生活质量，特别是术前伴有抑郁和焦虑。,根摆懦突矢辛捍憎蜀毖存秋美咆聂疗诌敛专业初摈病固镰贤哪侍奖荡石想冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件冠心病和抑郁、焦虑障碍ppt课件,抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器(lCD),其中2058有抑郁 患者报告有抑郁，约三分之一的lCD植入术后患者出现明显抑郁、焦虑情绪，以及害怕自动转复除颤的发生。 40-63的患者影响持续一年以上 必须要对接受心脏白动转复除颤器ICD植入术的患者进行早期焦虑和抑郁的评价。,
