常用急救技术操作常规

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1、保定市第一中医院急诊科保定市第一中医院急诊科常用急救技术操作常规常用急救技术操作常规一、一、 气管插管术气管插管术一、适应证1严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。2不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或出血，有误吸危险者。3下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。4存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸者。5患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气者。二、禁忌证1主动脉瘤压迫气管。2咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。3张口困难或口腔空间小，无法经口插管。4无法后仰（如疑有颈椎骨折） 。三、术前准备1口咽通气道、

2、喉罩、简易呼吸器、氧气、负压吸引设备、吸痰管、开口器、喷雾器、橡胶手套。2喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10mL 注射器、插管钳。3使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻黏膜收缩药物，润滑剂，建立静脉通路。4抢救车。5连续心电、SpO2、血压监测，ETCO2（呼气末 CO2浓度）监测。6可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。患方签署知情同意书。四、操作方法气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明。1清除口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除。2若选用清醒插管，可

3、经环甲膜向气管内注入 1%地卡因 12mL，并用喷雾器向咽喉部喷入 1%地卡因进行表面麻醉，也可用 2%4%利多卡因代替。对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予地西泮 1020mg 静注，若仍下颌不松可予万可松 0.080.1mg/kg 或本可松、琥珀酰胆碱等。3插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸后再行气管插管。4固定头部，取头后仰位。5左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌；若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部；若用直镜桃起会大厌，向前向上提喉镜，即可看见食管

4、出口食管和咽喉的交界声门，对准声门送入气管，放入牙垫，退出喉镜。6给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音是否对称。7选 合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物。五、注意事项1术前，病人和器工均需充分准备。操作动作轻柔，切忌粗暴。2选择合适的导管，一般男性选用 F3640 号，女性可用 F3232 号。3套管内的气囊应每 6 小时放一次气。4插管后要认真检查导管是否在气管内，注意病情变经，应及时吸除导管内的痰液。二、二、 环甲膜穿刺和环甲膜切开术环甲膜穿刺和环甲膜切开术一、适应证1急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。2需行气管切开，但缺乏必要器械时。二

5、、禁忌证1一般无绝对禁忌证。2已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。三、操作方法1病人取仰卧位或半卧位。2以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。3穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。危急情况下可直接穿刺。4以左手固定穿刺部位皮肤，右手持 18 号穿刺针垂直刺入，注意勿用过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。此时接 10mL 注射器，回抽应有空气；确定无疑后，适当固定穿刺针。5术后处理（1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。（2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。四、注意事项1环甲膜穿刺不能偏离中线

6、，以免碰到大血管，造成出血。2进针不能及深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。3环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。4作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒；穿刺针留置进间不易过久（一般不超过 24 小时） 。三、三、腹腔穿刺术腹腔穿刺术一、目的一、目的1、明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 2、适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 3、向腹膜腔内注入药物。 4、注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

7、5、施行腹水浓缩回输术。 6、诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 二、适应证二、适应证1、腹水原因不明，或疑有内出血者。 2、大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3、需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 三、禁忌症三、禁忌症1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。 四、方法四、方法（一）术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点

8、。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 （二）术前准备1、操作室消毒。 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽

9、子、2%利多卡因、5ml 注射器、20ml 注射器、50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml 生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本） 、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引导病人进入操作室。 （三）操作步骤1、部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm、偏左或右 12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合。 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3 与外 1/3 交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3）侧卧

10、位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、 体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 3、 穿刺层次 (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。 4、 穿刺术 A

11、消毒、铺巾 a 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。 b 解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8 或 9 号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。 B 局部麻醉 a 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以 5ml 注射器抽取麻药 2ml，自皮肤至腹膜壁层以 2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 C

12、穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml或 50ml 注射器及适当针头进行。大量放液时，可用 8 号或 9 号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 D 术后处理 a 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b 书写穿刺记录。 E 进针技术与失误

13、防范 a 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过 3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在 2 小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带

14、。 e 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 f 术后卧床休息 24 小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。五、注意事项五、注意事项1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上

15、，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。五、五、 有创机械通气术有创机械通气术一、适应证1任何原因引起的呼吸停止或减弱（10 次/min） 。2呼吸窘迫伴低氧血症（PaO260mmHg(7.98kPa) 。3肺性脑病（强调意识障碍严重程度） 。4呼吸道分泌物多，

16、无力排出。5胸部手术后严重低氧血症。6心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者。7胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和 CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。二、禁忌证呼吸机治疗没有绝对禁忌证。相对禁忌证如下。1低血容量性休克患者在血容量未补足以前。2严重肺大泡和未经引流的气胸。3肺组织无功能。4大咯血气道未通畅前。5心肌梗死（相对） 。6支气管胸膜瘘。7缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解。三、术前准备1详细了解病人情况，决定呼吸机通气模式以及其他参数。2向病人详细解释呼吸机的作用以及如何配合呼吸机使用等。3建立人工气道。4呼吸机自检。四、操作方法1呼吸机模式选择。2机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）（1）潮气量的设定。（2）呼吸频率的设定。（