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1、心肺复苏与外伤处置,天津市急救中心 刘向,目录,一、心肺复苏程序与要点 二、成人气道梗阻解除 三、危重症现场处置与判断总则 四、外伤处理程序 五、特殊外伤处理,2,病例,一乘客，乘车期间突然倒地，呼之不应，周围无家属及同伴陪伴，无人提供患者一般情况及病史。 作为急救志愿者您该怎么办？,3,猝死,定义：1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。,猝死特征,1.死亡急骤 2.出人意料 3.自然死亡或非暴力死亡,5,流
2、行病学,性别及年龄分布：中国心脏性猝死年龄分布18-80岁（均值43.8岁），其中18-39岁的青年和40-59岁的中年猝死比较常见（43%和39%），而60-80岁老年猝死较少见（17.9%）。男女比例为4.3：1 发病地点：猝死地点各异，其中21.3%死于家中，28.6%在公共场所，26%在医院或诊所，其他场所占24.1%。 死亡情形：15.6%睡眠中，19.2%为日常活动中，仅8.1%在运动中或体力活动中死亡 有无症状：研究发现，猝死发生前有症状者仅占33.1%。,6,猝死原因,1. 心血管疾病猝死（冠心病占52%等） 2.呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等） 3.神经系统疾病猝死（脑血管疾
3、病等） 4.消化系统疾病猝死（消化道出血等） 5.泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等）； 6.其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等。,判断,主要是心跳骤停和呼吸停止。依次出现下列症状和体征 1.意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，持续时间长可致死； 2.呼吸断续，呈叹息样，随后停止 3.脉搏触不到，血压测不出； 4.心音消失； 5.昏迷； 6.瞳孔散大。,8,9,一旦意外已经发生了，我们能做些什么？,10,!,现场挽救这些人的生命所需要的仅仅是一双手!,心肺复苏,掌握心肺复苏的技能，您就可以在危急时刻挽救他人生命。,您现在要做的是,1.观察环境是否安全 2.检查病
4、人意识 3.检查呼吸及脉搏 4.呼救，请他人来帮助您 5.将病人放在硬质平面上 6.开始心外按压-30次 7.清理口腔异物打开气道人工呼吸2次,第一节 心肺复苏程序与要点,1.2015年心肺复苏指南基础生命支持程序 （1）确认救援环境安全 （2）呼叫病人，确认意识，患者意识障碍，对刺激无反应； （3）检查颈动脉搏动及呼吸：呼吸微弱或停止，未触及颈动脉搏动。 （4）打120呼救 （5）放置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位） （6）开始心外按压30次 （7）打开气道，给予两次人工通气。 （8）2分钟共做五组，复检，或除颤。,13,成人急救生存链,14,成人急救生存链,非卫生从业人员成人基础生命支持
5、简化流程,16,17,心脏骤停的临床表现及诊断要点,突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内 大动脉（颈、股动脉）搏动消失； 叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内； 心音消失，血压测不出； 瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，12分钟后瞳孔固定。,18,1.判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，观察患者有无反应 。 轻拍患者双肩并呼叫：“喂，你怎么了！” 注意：轻拍重唤,19,2.检查呼吸及脉搏,方法1：一只手压患者额头，一只手触动脉，眼睛看患者胸部有无起伏 成人应触诊颈动脉，婴儿触肱动脉。 方法2：示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米,20,
6、3.启动EMSS 高声呼救,如患者出现三无症状 1.意识丧失 2.颈动脉搏动未触及 3.未见呼吸运动 应立即呼救 ：“来人呐！帮助我！” 让来人拨打120急救电话及取除颤仪,Help!,21,4.摆放体位,摆放患者为仰卧位 直接放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 身体平直无扭曲重点保护头颈,22,5.胸外心脏按压,23,心脏按压部位,部位胸骨中下1/3处双侧乳头连线与胸骨交界处,掌根放置部位双侧肋弓交汇处，胸骨剑突上两横指 此方法适用于肥胖及乳房下垂者,心脏按压方法,频率 100120 次/分幅度5 6厘米按压/通气 30 : 2 每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,25,按压姿势
7、,地上采用跪姿，左/右膝外侧缘平病人肩头 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,26,双臂伸直,双手掌根互贴，接触胸壁的一只手手指翘起,垂直压下,以髋关节作支点,按压方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压,27,按压深度,胸骨下陷 5cm 6cm，因人而异 成人需要2530kg的力量按压产生6080mmHg动脉收缩压 每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同 胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4,心外按压技术,1.按压位置：掌根成年男性两乳之间连线中点肥胖或乳房下垂者剑突上两横指，胸
8、骨中下1/3交界处 2.手法：中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直 3.速率：每分钟100120 次。 4.深度：5 6厘米。 5.比率：按压与放松为1/1，按压与呼吸比30/2 6.注意：放松时胸壁要完全回弹 7.中断时间：每次换人或除颤停止按压时间应少于5s 8.口诀：快快按、用力按、少中断、要回弹。,28,29,按压部位及方法图片展示,30,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物（如果口内有异物的话，没有不可盲目抠）,一手掌用力压前额，另只手中、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰,仰头抬颏法,6.开放气道,31,仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成9
9、0度，提颏的食指与中指要 提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法 注意以下几种情况：,A开放气道,打开气道的方法,1.打开气道： （1）仰头提颏法,（2）有颈部损伤者使用推举下颌法,32,B人工通气方法,1.通气量：500-600ml（6-8ml/kg） 2.使用:一只手小鱼际压住病人前额，食指和拇指捏住病人鼻翼，一只手食指和拇指抬起病人下颏，用你的嘴包住病人的嘴，向其口内吹气。 3.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔1秒钟后送第二口气。 4.要求：每次要看到患者胸廓起伏 5.次数：连续送两口气 6.比率：30/2（按压30次送气两次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿
10、双人心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：以10次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度 8.口诀：慢送气，适量送，要起伏。,33,34,6.人工呼吸,口对口人工呼吸,口对面罩人工呼吸,球囊面罩人工通气,35,CPR全程图解演示,确认环境安全,判断意识,立即呼救,判断脉搏、呼吸,确定按压位置,心外按压,口对口人工呼吸,心外按压/呼吸为30/2，共做五组，后检查患者循环、呼吸情况。患者恢复自主呼吸将其置恢复体位,恢复体位,36,37,可触到大动脉搏动；收缩压60mmHg；呼末二氧化碳（PetCO2）逐渐增加口唇、甲床、颜面色泽转红；瞳孔由大变小，对光反射恢复；自主呼吸恢复。患者
11、出现咳嗽、肢体抽动等表现,心脏按压有效的指征,38,CPR终止条件,心肺复苏可以终止的条件： 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业（院内医务人员）接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中（延长至45min),心肺复苏要点,1. 识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）同时检查脉搏时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏 2. 立即启动紧急反应系统 3.应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话） 4.施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C
12、）。通过从 30 次按压开始心肺复苏（以按压开始以通气结束）,39,除颤,除颤器的种类 1.AED（自动体外除颤仪）:可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。 可以由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。 特点（1）电击能量由AED自动选择（2）全部操作均有语音提示,40,2.双相波除颤仪,双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（BTE）和双相方波型（RBW）。 双相波除颤仪具有以下优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；
13、(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。能量选择：“共识会议”建议，BTE首次电击能量成人为150200 J，RBW为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平,41,单相波除颤仪,单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（MDS）和单相切角指数波型（MTE）。 单相波除颤仪主要有两个缺点： （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳能量选择： 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐
14、治疗共识会议” 建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J,42,除颤仪使用注意,1.AED电极板放置位置： （1）前方-侧壁：心底部（STERNVM)：右侧锁骨下缘与胸骨右缘；心尖部(APEX)：左侧乳头延长线与左侧腋前线（电极板中线） （2）前方-后方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在背部。 （3）前方-左肩胛下方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在左肩胛下方。 （4）前方-右肩胛下方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在右肩胛下方。,43,2.使用注意： （1）擦干病人胸壁，防止误击 （2）放电之前，确认周围人及术者本人与病人无接触 （3）确保电极板与患者胸壁紧密贴合，不
15、能有缝隙 （4）两电极板之间距离一般认为应不小于10cm （5）除颤电极板放置应距离植入性医疗装置至少2.5cm （6）除颤电极板放置位置有药贴者，应将药贴除掉 （7）8岁以下儿童除颤，不能使用成人电极板。,3.AED除颤程序,清洁患者胸壁打开AED粘贴电极板插入电极导线按提示音操作放电之前确认周围人及术者已离开病人放电关机开始心外按压,4.AED使用时机,1.当可以立即取得AED时，对有目击的成人心脏骤停，应尽快使用AED 2.若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED时开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤,成人
16、心肺复苏口诀,1.病人硬地平卧，轻拍重唤双侧，判断呼吸脉搏，报警不要耽搁； 2.乳头连线中点，剑突上两指横放，掌根紧贴胸壁，手指紧扣翘起； 3.双臂手肘伸直，垂直向下用力，借助体重按压，5至6个厘米 4.胸部充分回弹，掌根不离胸壁，每分按压超百，大于百二不宜 5.清除气道异物，仰头抬颏捏鼻，包口缓慢吹气，松口松鼻呼气 6. 30比2呼吸，比例一定牢记，连续操作5组，复检病人身体,Here comes your footer Page 47,心肺操作复苏程序,1.心脏原因导致的呼吸心跳骤停 CA B D 2.窒息性原因导致的呼吸心跳骤停 A B C D,心外按压中断时间,2015版国际心肺复苏指南要求 心外按压中断目标时间为心肺复苏整体时间的60%,高质量的心肺复苏,1.胸外按压频率100120次/分 2.胸外按压深度56厘米 3.每次按压后胸廓完全回弹 4.尽量减少按压中断时间 5.避免过度通气（每次通气必须使患者胸廓隆起）,
