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1、第二节 产后疾病,产褥感染,产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。,发病率在1%7.2之间，是产妇死亡的四大原因之一。,妇产科护理,（1）.病原体 产褥感染多为需 氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧 菌占优势。,（2）.感染来源 自身感染,自身寄生的病原菌在出现感染诱因时致病。外来感染：由污染的物品导致感染。,（3）、感染诱因,1、产妇本身免疫能力减弱； 2、病原菌种类、数量、毒力的改变。,2、临床表现及症状,（1）外阴、阴道、子宫颈炎 局部炎症、局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。常伴有38以下低热，会阴伤口感染最为常见。,（2）.急性子宫内
2、膜炎、子宫肌炎 为最常见的产褥感染病变。轻症体温38左右，下腹微痛，恶露多有臭味，重症体温达3940，下腹疼痛及压痛。如治疗不及时，可引起败血症或感染性休克,1.体温过高 与生殖道创面及全身感染有关。 2.急性疼痛 与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。3.焦虑 与母婴隔离不能照顾孩子及认为产后患病不易治愈的旧观念有关。,【护理目标】,1.产妇感染得到控制，体温正常。2.产妇疼痛程度减轻或消失。3.产妇焦虑情绪减轻或消失，能配合治疗与护理。,【护理措施】,1.控制感染 （1）协助或指导产妇采取半卧位。 （2）遵医嘱正确应用抗生素，做好局部护理。 （3）严密观察生命体征，注意恶露及伤口愈合情况，若有异常及
3、时报告医生并协助处理。 （4）体温超过39者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，必要时静脉补液；鼓励产妇进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，提高机体抵抗力。,2.缓解疼痛（1）向产妇解释疼痛的原因，进行心理安慰；会阴侧切者，应健侧卧位，及时更换卫生垫，保持切口干燥、清洁。（2）每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大小便后随时擦洗；会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线照射会阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。,3.缓解焦虑（）向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。（）对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产妇顾虑。
4、（）提供母婴接触的机会，鼓励家属及亲友为婴儿提供良好的照顾，以消除其焦虑情绪。,4.健康指导（）指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。（）讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴 部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。（）指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。（）指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。,预防,1、注意清洁卫生 2、做好分娩时的抗感染处理 3、产妇注意增强免疫力,三、产褥中暑,产褥中暑：是指在产褥期内高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，常发
5、生在产褥早期，发展迅速，处理不当常遗留严重的后遗症，甚至死亡。,1、病因,当外界气温超过35时，机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗，产妇深居室内，包头盖被，穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态，严重影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体内热积蓄过度而引起高热，发生中暑 。,2、临床表现及症状,1.中暑先兆 ：出现口渴、大量多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。 2.轻度中暑 中暑先兆未能得到及时处理，产妇体温开始升高，随
6、后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布满全身。,3.重度中暑 ：产妇体温高达4142，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。,预防,产褥中暑关键在于预防，做好卫生宣教，能识别产褥中暑的先兆症状。 破除旧风俗习惯，居室保持通风，避免室温过高，产妇衣着应宽大透气，有利于散热，以舒适为度。,治疗,1.如发现产妇有中暑的症状，应立即离开高温环境，到通风较好的凉爽处休息。 2.解开衣服，多饮些淡盐水或服十滴水、仁丹、解暑片、藿
7、香正气水等，短时间内即可好转。 3.出现高烧、昏迷、抽搐者，应让患者侧卧、头向后仰，保证呼吸道畅通。在呼叫救护车或通知急救中心的同时，可用湿毛巾或用30-50%的酒精擦浴,饮食保健,1、妇女在产后其实在产后12天最好吃些清淡而易消化的饮食，以后再逐渐增加含有丰富蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的食物，此外还要注意补充维生素及矿物质，可多吃些新鲜水果和蔬菜等。 2、夏天分娩的产妇，切忌包额头，也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽，但应注意不让风直接吹在身上，以免着凉。 3、产妇的居室应通风换气，衣着要恰当，以舒适为度，以免影响散热。如有中暑先兆的情况，应立即将产妇移到凉爽通风处，解开衣服。
8、4、多喝水，尤其要补充盐水。体温较高者应立即给予冷水、酒精擦浴，快速物理降温，大多轻症患者能得到控制。,四、产后尿道感染,主要指膀胱炎和急性肾盂肾炎 1、膀胱炎 2、急性肾盂肾炎,病因,1、胎头压迫 2、产后切口疼痛未及时排尿 3、剖宫产导尿时间过久,预防及治疗,1、正常产妇多喝水，勤排尿 2、剖宫产妇适当预防感染,五、软产道血肿,1、病因 （1）产力过强 （2）胎头过大 （3）缝合表浅,预防及治疗,1、做好产前检查 2、做好产时检查,六、乳腺炎,指产后乳汁排出不畅，使乳汁淤积在乳腺内，加上细菌入侵形成的炎症。，中医称之为“乳痈”,病因,1.细菌的入侵 2.乳汁淤积 乳汁有利于侵入细菌的繁殖。
9、 乳汁淤积的原因有： 乳头过小或内陷而产前又未能及时矫正，使婴儿吸乳困难，甚至不能哺乳。 乳汁过多，排空不完全。产妇不了解乳汁的分泌情况，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内。 乳腺管阻塞使排乳困难，如乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。,3.乳头皲裂 分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度地在乳头上使用肥皂或乙醇干燥剂之类刺激物以及婴儿口腔运动功能的失调等造成乳头皲裂，使细菌沿乳头小裂口入侵。乳头皲裂时，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤积，为入侵细菌创造了繁殖条件,症状体征,1.急性单纯性乳腺炎 初期，乳房胀痛，皮温高，压痛，因乳汁的淤滞，乳房局部出现边
10、界不清的硬结。此阶段如能正确处理，则炎症可消散。2.急性化脓性乳腺炎 局部皮肤红、肿、热、痛，硬结明显，触痛加重。病人寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状。同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。3.脓肿形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿。,预防护理,加强产前产后卫生宣传，指导产妇保护乳头，帮助哺乳妇女掌握正常的哺乳方法是预防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。 1.妊娠期乳房卫生 ： 妊娠最后2个月，经常清水擦洗乳头 2.矫正乳头凹陷 ： 在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷。可用小酒盅扣罩乳头，外用布带固定。或用吸乳器吸引，12次/d。也可行乳房按摩，或经常用手牵拉。,3.正确哺乳 ： 每次哺乳时应双
11、侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。 4.保持乳汁排出通畅 ： 故应定时哺乳，哺乳后要排尽剩余乳汁，使乳汁排空。5.及时处理乳头皲裂： 乳头皲裂，可引起疼痛，影响哺乳。6.加强婴儿口腔护理 ： 注意婴儿口腔的清洁，不让婴儿含乳而睡。7.断乳适应证： 如病人有高烧或脓肿形成，应停止哺乳进行一侧或双侧断乳。,七、子宫复旧不全,产后子宫复旧不全也称产后子宫复旧不良，是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状,临床表现,1 表现：是血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至710天，甚至更长若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多此时恶露常浑浊或伴有臭味。,2 症状：
12、有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后，若有脓性分泌物流出提示伴有子宫内膜炎症。病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛。,发病原因,影响子宫复旧并导致子宫复旧不全的原因主要有： 1.胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。 2.子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。 3.子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤,4.子宫位置异常：子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内。 5.胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收缩力明显减弱。 6.多产妇因多次分娩使子宫纤
13、维组织相对增多，影响子宫收缩力。,预防,嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次1520min予以纠正。,治疗,子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有： 麦角新碱：O.2O.4mg，2次/d肌注； 缩宫素：1020U，2次/d，肌注； 麦角流浸膏2ml，3次/d，口服； 益母草颗粒剂2g，3次/d，冲服。 以上各药至少应连续用23天,子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应用子宫收缩剂。 若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫,3.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，应全面彻底
14、地刮除残留组织及子宫蜕膜，术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素12天。,产后子宫脱垂、膀胱或直肠膨出,症状体征1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解 2.阴道脱出肿物,2.阴道脱出肿物,3.泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。 子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，,4.月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。,5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者
15、，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。,宫脱垂分为三度：,度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。,度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口,度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。,病因,（1）急产 （2）滞产,3、预防及治疗,1）计划生育 2）避免长时间仰卧，及时及时进行修复运动 3）积极治疗慢性病 4）充分信息,治疗,1）缩肛缩阴运动 2）臀部抬高运动 3）下蹲运动 4）严重者，手术治疗,产后心力衰竭,患有心脏病的妇女，在怀
16、孕和分娩时会发生心力衰竭，要注意预防。除此之外，在产后的68天内，尤其是产后13天，仍存有发生心力衰竭的危险，还必须做好预防工作。,1、产妇一定要好好休息。最好请别人带孩子，以保证充足睡眠，避免劳累。可以每天在床上活动下肢，以助心脏活动，57天后再下地活动，下地活动也要循序渐进，根据身体状况来实行患有心脏病的妇女，在怀孕和分娩时会发生心力衰竭，要注意预防。除此之外，在产后的68天内，尤其是产后13天，仍存有发生心力衰竭的危险，还必须做好预防工作。 。,2、不要情绪激动。家中其他人不要惹产妇生气。 3、饮食仍要限制盐量，最好食用低钠盐。多食容易消化的食物，不可吃太油腻的食品，以防增加消化负担。一次不要吃得过饱，特别是晚餐不要吃得过饱，最好少食多餐。,4、要防止感染，产妇垫要经常更换，保持干爽。 5、心功能为皿级以上的产妇不宜哺乳，可采取人工喂养。6、产褥期内不可同房。,
