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1、口腔颌面部囊肿,影像检查方法,超声波 X线平片 体层摄影 CT MRI 数字减影血管造影 放射性核素显像,口腔颌面部囊肿,囊肿是一种内含流体或半流体的病理性囊腔，不是真性肿瘤，也不属于脓肿性病理囊腔。 发生在口腔颌面部的囊肿几乎都有上皮衬里和纤维结缔组织囊壁。,口腔颌面部囊肿/一般特点,一、颌骨囊肿,颌骨内的囊肿和全身其他骨骼相比明显多见。 牙源性颌骨囊肿：根尖周囊肿，残余囊肿，含牙（滤泡）囊肿 非牙源性颌骨囊肿：面裂囊肿,检查方法,常采用X线平片检查：因大多数颌骨囊肿局限于骨内生长，少有周围软组织侵犯 CT和MRI检查适用于下列情况：怀疑颌骨囊肿恶变并伴有周围软组织侵犯者；复发性颌骨囊肿；普
2、通X线平片不能明确囊肿与上颌窦关系者。,（一）根尖周囊肿和残余囊肿,属于颌骨炎症性囊肿 根尖周囊肿（radicular cyst）常为根尖周肉芽肿转变而来。肉芽肿营养来源受到限制，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成。 临床表现：过程较长，患者无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。平均直径12cm。较大囊肿扪之有乒乓感或波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。,根尖周囊肿影像学表现,多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。 以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成致密线条影。 当囊肿继发感染，致密线条影可消失。 可造成骨质膨胀畸形，骨密质
3、变薄。 可形成分叶状。 牙可被推压移位，牙根偶有吸收。,根尖低密度病变区 密度均匀 边界清楚 可见致密线影,病例一： 男性,32岁. 右上腭隆起伴疼痛三个月, 检查：穿刺抽出淡黄色液体。,影像学表现：右上颌骨囊性膨胀性破坏，边界清楚，囊内有一牙根。 手术病理：根尖周囊肿 最后诊断：右上颌骨根尖周囊肿,病例2： 男性 14岁，发现左下颌无痛性肿物1月。,X线表现；左下颌骨见大小约4*5cm透亮区，边缘光滑，邻近牙根缺损，牙冠破坏。 最后诊断：左下颌骨根尖周囊肿 龋齿。,根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像鉴别根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿 疼痛 明显 轻微/无 轻微/无 形态 不规则 圆/卵圆
4、形 囊状/分叶状 范围 较小 小（1cm） 较大 境界 模糊不清 清楚 清楚 硬化边 无 无 有 根尖 模糊、吸收 清楚、几无吸收 移位、偶有吸收 骨硬板 消失 消失 常存在 牙周膜 可增宽 无增宽 无增宽 间隙 颌骨形态 无改变 无改变 可膨胀畸形,根侧牙周囊肿Lateral periodontal cyst,根尖片示左下5根侧单囊圆形低密度病变，边界清，边缘光滑,残余囊肿影像学表现,残余囊肿（residual cyst）系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成。表现为：拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。,病例一: 病史：男，49岁，左下拔牙区阵发性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史
5、。,左下第一磨牙拔牙窝下方可见圆形骨密度降低区，部分骨壁较模糊。,右下双尖牙区拔牙窝下方骨质区有低密度小圆形囊腔，部分骨壁较模糊,（二）含牙囊肿（dentigerous cyst）,又名滤泡囊肿（follicular cyst），属颌骨发育性牙源性囊肿。 病理特点（1）胚胎期缩余釉上皮之间/缩余釉上皮与牙冠之间液体积聚；（2）囊肿包绕一个未萌牙的牙冠并附着于牙颈部；（3）感染和外伤可能是该囊肿形成的诱发因素。,临床表现好发于下颌第三磨牙区，其次好发于上颌三磨牙区、上颌尖牙区（阻生牙多发区）。2040岁多见，男性多于女性。病变区缺牙并颌骨膨胀；术后很少复发，预后好。,含牙囊肿影像学表现,颌骨中边
6、缘光滑、边界清晰的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙）。 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕冠根交界处。（有时因投照角度可见牙冠和牙根的一部分包含在囊腔内）。 所含牙的数目多为一个 一般以单囊表现为主，多囊少见 密质骨可膨胀变薄 囊肿内的牙易被推移动，甚至翻转。,下颌骨侧斜位片示左下颌骨角和升支区有单囊圆形低密度病变，内含牙一枚，其牙冠朝向囊腔,不同病例左上颌双尖牙区单囊圆形低密度病变，边界清晰，边缘光滑，内含牙一枚，牙冠朝向囊腔,病例一,男性，51岁，右上颌骨膨隆40天，有肿胀感，无疼痛， 检查：右鼻旁2cm上颌骨膨隆约2x2cm，触之较硬，边界不清，无压瘤。,X线表现：上颌
7、骨全景牙片示右上第6、7牙齿根尖下方见骨质透亮区，内可见一游离牙齿。 最后诊断：右上颌骨含齿囊肿。,萌出囊肿,萌出囊肿是指一种围绕萌出牙牙冠，部分位于骨外，内衬非角化性复层鳞状上皮的囊肿。 实际上是一种位于颌骨外软组织的含牙囊肿。 其主要临床表现为：在牙将萌出的口腔牙龈区有蓝色突出物。,X线上，萌出囊肿的影像表现和含牙囊肿极为相似，两者不同点在于：萌出囊肿突向牙龈之一侧的骨密质边缘呈模糊不清或消失改变。萌出囊肿内部所含牙之牙根已部分形成。,病例一： 病史：女，12岁，右下后牙区不适1月余。,曲面体层片示：右下第2磨牙牙囊与牙冠之间的低密度透光区间距明显增宽。牙囊上缘骨密质边缘消失，第二磨牙牙根
8、已部分形成。 最后诊断：萌出囊肿,曲位体层片示右下颌磨牙区单囊圆形低密度病变，牙龈侧骨皮质线消失，内含牙一枚 萌出性囊肿 Eruption cyst,（三）面裂囊肿（facial cleft cyst）,属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。 有特定的发生部位和形态，与牙无关。 依其所在部位可分为鼻腭管囊肿、腭正中囊肿、下颌正中囊肿、球上颌囊肿、鼻唇囊肿等。,1.鼻腭管囊肿（nasopalatine canal cyst）,因导致鼻腭管囊肿发生的残余上皮来自鼻腭管（切牙管）内 是非牙源性囊肿中最常见的一种 发病年龄3060岁，男女比例3:1 临床表现：腭中线前方局部隆起,1.鼻
9、腭管囊肿（nasopalatine canal cyst）,X线表现：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。病变边界光滑、清晰。多呈单囊，密度均匀。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在（不吸收牙根）。,不同病例上颌鼻腭管区囊肿呈“心”形，两中切牙被推移位,2.球上颌囊肿和正中囊肿,球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。 正中囊肿（median cyst）指位于上颌或下颌中线区的囊肿。,2.球上颌囊肿和正中囊肿,球上颌囊肿的X线表现：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开。
10、正中囊肿表现为：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。,球上颌囊肿,上颌侧切牙和尖牙之间有囊状阴影，两牙被推分开。,二、颌面部软组织囊肿,除唾液腺囊肿外主要有皮样囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿 影像检查方法：需采用B超、CT和MRI等检查方能清晰显示。 对原发或继发于鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿感染而出现的瘘，尚可用瘘管造影显示其走向和范围。,（一）皮样和表皮样囊肿,皮样囊肿的囊壁较厚，内含皮肤及其附件 表皮样囊肿的囊壁不含皮肤附件。 皮样囊肿多见于口底和颏下中线区，表皮样囊肿则于眼睑、鼻和耳下区多见。 多见于儿童和青少年。 一般无自觉症状，位于口底的皮样囊肿可使舌体抬高，影响语言、进
11、食、呼吸。 触诊有弹性，面团感。 穿刺可抽出白色豆渣样分泌物。,突向口内，舌抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸困难 皮样囊肿,表皮样囊肿,影像学表现,B超，囊壁回声明显，内见散在强弱不一的光点，边缘清晰。 CT，圆形、卵圆形，边缘光滑。多表现为低密度（水或脂肪液态脂类物质和胆固醇），少数为等高密度（出血、钙化）。增强扫描无强化。 MRI，皮样囊肿在T1与T2加权像均呈高信号。表皮样囊肿T1WI低信号，T2WI高信号。包膜在T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号。,病史 18岁无痛性进行性眼球突出和移位,皮样囊肿,（二）鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿属鳃裂畸形。下颌角以上和腮腺（第一鳃裂来源）肩
12、胛舌骨肌水平以上（第二鳃裂来源）颈根部者（第三、第四鳃裂来源） 甲状舌管囊肿，好发于1-10岁儿童，颈正中线舌骨上下最多见。 囊肿感染或破溃后可形成瘘。,影像学表现,瘘管造影可显示鳃裂瘘或甲状舌管瘘的情况。 经瘘管外口注入造影剂，在透视下或X线片上观察瘘管和瘘口的位置、大小、走向。 可鉴别完全瘘与不完全瘘 可显示瘘口与周围组织器官的关系,B超，两类囊肿呈边缘光滑的圆形液性暗区，内部回声较少呈均匀分布，近囊壁区多为实性低回声，中央为液性暗区。与囊肿继发感染有关。 平扫CT，呈圆形、类圆形，CT值0-20HU。囊壁密度与周围软组织相似。增强CT，囊壁轻度环形增强。,平扫MRI，囊壁信号一般在T1和T2加权像略低或等于周围肌肉软组织信号，继发感染时，T2信号增高。囊液在T1加权呈低信号，T2加权呈均匀高信号。,甲状舌管囊肿 舌骨后方低密度类圆形病灶，边缘光滑,甲状舌管囊肿 舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块,
