《新生儿呼吸窘迫综合征课件_17》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿呼吸窘迫综合征课件_17（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Contents,案例,1963年8月，杰奎琳肯尼迪，GA 34w，胎儿宫内窘迫 8月7日，剖宫产，早产男婴，Wt 2112g 呼吸困难，吸入氧气无效 转送至波士顿儿童医院 2天后夭折,新生儿呼吸窘迫综合征 RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS),Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,Contents,定义,肺透明膜病(HMD) 缺乏肺表面活性物质(PS) 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 早产儿多见,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,
2、鉴别诊断,治疗,预防,Define,Contents,发病率,胎龄越小，发病率越高,Contents,发病率,足月儿RDS发病率呈上升趋势,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,病因,缺乏肺泡表面活性物质（PS）,PS的成分与产生,病因,Contents,病因,PS的作用,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,Contents,发病机制,IDM、剖宫产 围生期异常 SP基因突变,早产,肺泡 PS,肺泡不张,PaCO2 通气,缺氧,严重酸
3、中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,间质水肿 透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,V/Q ,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,Contents,临床表现,临床特征:生后早期出现进行性加重的呼吸窘迫,Contents,临床表现：生后早期,生后6h内 生后12h，不考虑本病,Contents,临床表现：呼吸窘迫,症状： 呼吸急促 发绀 鼻扇 三凹征 呼气性呻吟 体征： 胸廓扁平 肺部呼吸音减弱,Contents,临床表现：进行性加重,呼吸表浅 呼吸节律不齐 呼吸暂停,Contents,并发症：动脉导管开放（P
4、DA）,原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降。 症状: 氧气需求量增加 呼吸暂停 酸中毒难以纠正 喂养困难,Contents,并发症：动脉导管开放（PDA）,体征: 心率增快或减慢 脉压增大,水冲脉 心前区搏动增强 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音 肝脏增大 左心衰竭、肺水肿 确诊:彩色Doppler超声,Contents,RDS病情转归,生后2448h最重，病死率高 72小时后病情将有望好转 注意：足月儿RDS！,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,实验室检查,辅助检查,X线检查,辅助检查,X线检查毛玻璃
5、样改变,辅助检查,辅助检查,X线检查支气管充气征,辅助检查,X线检查白肺,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,病史：早产、妊娠糖尿病母亲婴儿及其他RDS高危史 临床表现：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫 体格检查：胸廓扁平，双肺呼吸音减低，呼气末呻吟 实验室检查：L/S1.5；泡沫试验阴性 胸片,诊断,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝,鉴别诊断,湿肺（TTN） 肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下
6、多见足月儿 临床表现：RR，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响亮及反应好 听诊：呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液 自限性，一般2448小时后症状缓解消失,鉴别诊断：湿肺,24H,生后2H见双肺细颗粒影,湿肺胸片,鉴别诊断：湿肺,鉴别要点,鉴别诊断：湿肺,B组链球菌肺炎(GBS) B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 临床及X线胸片：难以区别 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史 病原学检查有助鉴别：母血、宫颈拭子培养及患儿血、呼吸道分泌物培养 病程不同 抗生素治疗有效,鉴别诊断：B组链球菌肺炎,膈疝 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱
7、甚至消失,可闻及肠鸣音 X线胸片： 患侧见充气的肠曲或胃泡影 肺不张 纵隔向对侧移位,鉴别诊断：膈疝,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 PDA治疗,治疗,保温 生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素,治疗：一般治疗,保温： 自控式暖箱或辐射式抢救台，保持皮肤温度36.5 监测： 体温、呼吸、心率、血压和血气 保证液体和营养供应： D1：5%或10%葡萄糖液6575ml/（d） 逐渐增加到120150ml/（d），
8、并补充电解质 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养 热卡不足时辅以部分静脉营养,治疗：一般治疗,纠正酸中毒： 呼吸性酸中毒：保持气道通畅，必要时进行正压通气 代谢性酸中毒： BE6：碱性药(保证通气的条件下) 5%碳酸氢钠ml数= -BE体重0.5 合理使用抗生素,治疗：一般治疗,吸氧： 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）0.3,PaO250mmHg或TcSO290（除外紫绀型先心） 轻、中度RDS 频发呼吸暂停 方法：经鼻塞、面罩、鼻咽管或气管插管 参数：压力46cmH2O；气体流量5L/min,治疗：氧疗和辅助通气,常频机械通气（CMV） 指征： FiO2=0.
9、6时，PaO250mmHg或TcSO285%（除外紫绀型先心） PaCO260-70mmHg伴pH值7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 常频机械通气参数调节,治疗：氧疗和辅助通气,常频机械通气（CMV） 呼吸机参数判定： 口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 金标准：动脉血气,治疗：氧疗和辅助通气,常频机械通气（CMV）并发症： 呼吸机相关性肺炎（VAP）：继发性肺部感染。常见致病菌：铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、肠杆菌 肺气漏：压力过高引起肺间质气肿、气胸、气腹、心包积气、纵隔积气 支气管肺发育不良（BPD）：生后28天或纠正胎龄达36周仍需吸氧并伴胸片异常者。长时间
10、通气、吸入高浓度氧或感染所致。肺泡发育障碍、肺纤维化。 早产儿视网膜病（ROP）：与长时间吸入高浓度氧有关 其他：气道损伤、心排血量减少、PDA、IVH,治疗：氧疗和辅助通气,作用：改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数，降低病死率和气胸的发生率 指征：已确诊或预防性使用 用法： 尽早应用（生后24小时内） 气管插管内滴入 剂量：100200mg/kg.次，必要可24 次,治疗：PS替代疗法,治疗：PS替代疗法,固尔苏（CUROSURF） 猪肺来源的一种天然表面活性物质。 主要成分：磷脂 脂酰胆碱(70%) SP-B、SP-C（1-2%） 规格,治疗：PS替代疗法,固尔苏（CUROSURF）
11、 用法：气管内滴注 复温至37，并轻轻上下转动 将一次剂量药液经无菌注射器直接滴注到下部气管 手工通气1分钟，使药品在肺内分布 用量：100200 mgkg.次 注意事项： PS注入后适当增加机械通气的压力 应用PS后，应及时下调PIP，以免发生气漏,治疗：PS替代疗法,治疗前胸片,治疗：PS替代疗法,治疗后胸片,严格限制入液量，利尿剂 静脉注射吲哚美辛（消炎痛） 机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭 剂量：首剂0.2mg/kg，用药后12、24小时再各用1次，0.1mg/kg 布洛芬：非选择性环氧化
12、酶抑制剂 剂量：首剂10mg/kg po,24h、48h重复 5mg/kg.次 手术结扎：若药物治疗无效，严重影响心肺功能,治疗：PDA治疗,Contents,治疗：生存率,Kamath BD,Macquire ER,et.Neonatal Mortality From Respiratory Distress Syndrome:Lessons for Low-Resource Countries.J Pediatrics.2011 Jun;127(6):1139-46.,Contents,目录,定义,发病情况,病因,发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,Define,预防
13、早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度 促进胎肺成熟 GA 2434w需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48h前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 预防应用PS 胎龄3032周的早产儿，力争生后30分钟内应用 若条件不允许争取24小时内应用,预防,Contents,重点掌握与了解,临床表现、诊断、鉴别诊断,病因、发病机理、治疗,Contents,提问,,Contents,参考文献,Barber M, Blaisdell CJ.Respiratory causes of infant mortality: progress and challenges
14、. Am J Perinatol. 2010;27(7):549558. Kamath BD,Macquire ER,et.Neonatal Mortality From Respiratory Distress Syndrome:Lessons for Low-Resource Countries.J Pediatrics.2011 Jun;127(6):1139-46. Jennifer A. Wambach, Daniel J,et; Single ABCA3 Mutations Increase Risk for Neonatal Respiratory Distress Syndrome.Pediatrics 2012; 130;e1575;originally published online November 19,2012.,Thank You!,
