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1、第十八章 危重患者的抢救护理,第一节 抢救工作的管理与抢救设备第二节 常用抢救技术,氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用,做好“五定”,为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定”,定品种 定数量 定地点 定期消毒 定期检查维修,成大急救,ICU单间病房的配置,成大急救,正在接受治疗的患者,德国一家ICU的病床配置,1、抢救床,以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。,2、抢救车,抢救车内放以下物品 急救药品 无菌物品 其它用物,急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、
2、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。,无菌物品,如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。,急救箱内容,3、抢救器械,供氧装置 吸痰器,心电 监护仪,除颤器,洗胃机,呼吸机,简易呼吸器,注射泵,第二节 常用抢救技术,一、吸痰法,吸痰法,指利于机械吸引的方法，经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种治疗手段。,常用的方法：导管吸入法（电动吸引器及中心负压吸引装置)、注射器吸痰法、口对口吸痰法,适用于：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者。由于上述原因，病人可发生呼吸
3、困难、紫绀，甚至窒息死亡。必须通过及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。,目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅; 预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染发生； 促进呼吸功能，改善肺通气,吸痰,评估：带听诊器，电筒，必要时带压舌板 1.病人呼吸道分泌情况及清除能力 2.病人的病情、意识及合作程度 3.病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔，是否有义齿 4.和病人解释吸痰的目的，过程，以及过程中的注意事项,电动吸引器的构造与原理,构造原理,电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成,安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接,接通电源后马达带动偏心轮
4、，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出,电动吸引器,个人准备 物品准备：电动吸引器，无菌盘，有盖罐（ 无菌生理盐水 ），弯盘，治疗碗，镊子，（无菌手套） 患者准备 环境准备,吸痰盘,吸痰流程：,核对解释，同时在床头绑上消毒液瓶 检查机器：各管连接是否正确，紧密 调节负压：成人40.053.3KPa，儿童不超过39.9KPa。 抽吸痰液 安置卧位，头偏一侧 打开无菌盐水罐盖，用无菌技术打开吸痰管 一手持负压管，一手用镊子持吸痰管（注意保持吸痰管的无菌），试吸少量的生理盐水,反折吸痰管后吸痰,左右旋转，自深部向上提，每次吸痰不超过15秒 更换吸痰管，试吸，
5、再吸 生理盐水抽吸冲洗管道 关闭机器 一次性吸痰管置于黄色垃圾袋 接管置床头消毒瓶内,经口腔吸痰：咽喉部15cm左右 经鼻腔吸痰：经鼻插入2025cm，颅底骨折脑脊 液鼻漏禁用 经气管插管吸痰：若有气管切开，先吸气管 普通患者气管有痰，吸痰怎样的顺序？,观察、整理、记录 用纱布擦净患者的面部 安置病人，观察面色，检查其口腔，鼻腔粘膜有无破损，胸部的痰鸣音是否减轻 观察吸出痰液的性状（量，颜色等） 终末处理 洗手，记录,吸痰 先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部,注意事项,1.气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行无菌操作原则，吸痰管
6、每插入吸痰后拔出后应更换。 2.吸痰过程中密切观察：加大氧流量；间隔时间；辅助排痰措施。,3.吸痰安全：插入吸痰管时反折无负压（手法）；旋转防止黏膜损伤；吸痰时间15秒；再次吸痰间隔35min。 4.使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确； 贮液瓶内吸出液不超过 2/3满，倾倒需消毒处理； 吸引管、贮液瓶每日更换； 电动吸引器连续使用不得超过2小时。,第十八章 危重患者的抢救护理,二 、 吸氧法,吸氧法定义,通过输入氧气，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。,
7、1、临床应用,呼吸系统疾病影响肺活量者； 心肺功能不全致呼吸困难者； 中毒引起呼吸困难者； 昏迷者； 某些手术前后、大出血、分娩时产程过长或胎心音不良者。,2、缺氧程度的判断,3、缺氧的分类,供氧装置,氧气筒及氧气表 氧气筒 容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表 由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成 氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算：可供应时间= 压力表压力-5（kg/cm2)氧气筒容积（L）1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min,供氧装置,中心供氧装置 医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用
8、氧气浓度与流量的关系 吸氧浓度(%)214氧流量(L/min),氧气筒、氧气表装置,中心供氧,氧气枕,氧疗方法,鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气头罩法 氧气枕法,鼻导管给氧法,单侧鼻导管给氧 鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 双侧鼻导管给氧 双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥,优点：最常用 吸入氧浓度可靠 节省氧气 不易脱出 缺点： 刺激鼻黏膜，感觉不适 需经常更换导管,单侧鼻导管,氧疗方法,鼻塞法 将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用,适用于：长期给氧者 优点： 刺激性小，感觉舒适 使用方便 缺点： 易脱落 吸入氧浓度不高 吸入氧浓度不稳定 对张口呼吸、鼻腔堵塞
9、者效果差,氧疗方法,面罩法 面罩置于患者的口鼻部供氧 氧流量一般需68L/min 用于病情较重，氧分压明显下降者,面罩,适用于：病情较重，氧分压明显下降者 优点：给氧浓度高6-8L/min；气道粘膜无刺激；便于固定；能利用呼吸道湿化作用 缺点：不便于饮食、吐痰、患者常有憋气、喘气费力等不适,氧疗方法,氧气头罩法 患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度 主要用于小儿,头罩,适用于：婴幼儿输氧 优点：方法简便，无刺激粘膜长期给氧时不会产生氧中毒易于观察病情变化能任意调节罩内氧浓度,氧气帐,适用于：新生儿抢救及大面积烧伤患者 优点：能控制温度、湿度、氧流量，并能将空
10、气过滤 缺点：帐内氧浓度不易维持恒定，需定时换气，护理不便，价格昂贵,氧疗方法,氧气枕法 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用 可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中,家庭供氧方法,氧立得一种便携式制氧器 优点 制氧纯 完全符合医用标准 供氧快 立用立得，方便快捷 易操作 结构简单 易学易会 好携带 小巧轻灵（加水后仅500克） 缺点 维持时间短,家庭供氧方法,小型氧气瓶 小型瓶装医用氧，同医院用氧一样，系天然纯氧 特点：安全、小巧、经济、实用、方便 有不同容量 2、2.5、4、8、10、12、15升,吸氧法,【目的】 纠正各
11、种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2,增加CaO2 促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动,吸氧法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,鼻导管给氧法,【用物准备】氧气筒、氧气表、橡胶管、湿化瓶（内盛蒸馏水1/3-1/2）、小药杯、鼻导管、治疗碗、纱布、扳手、弯盘、胶布、棉签、别针、氧气记录单和笔拔管用物：纱布2块、治疗碗、松节油、棉签、弯盘、笔,吸氧法,核对 湿棉签清洁双侧鼻腔 连接鼻导管 调节氧流量 湿润鼻导管 插管将鼻导管插入患者双侧鼻孔1cm 将导管环绕患者耳部向下放置，根据情况调整松紧度,【操作步骤】（双侧鼻导管给氧法）,吸氧法,【操作步骤
12、】(续) 记录给氧时间、氧流量、患者反应 观察 缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用 停止用氧时，先取下鼻导管 安置患者，取舒适体位 先关总开关, 放出余气后，关流量开关后卸表 。卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、 三松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表） 处理用物 记录 停止用氧时间及效果,治疗室内：护士准备、用物准备核对吹尘查“空”或“满”标志接氧气表接湿化瓶接橡胶管查流量表是否关紧开总开关开流量表检查漏气关流量表 病室：核对解释备胶布清洁观察鼻腔接鼻导管开流量表、检查调节流量量长度插管固定记录、观察 拔管：核对解释去别针胶布拔管关流量表、
13、总开关开流量表放余氧再关流量表去胶布痕迹记录整理氧气筒推至指定地方,氧流量调节,轻度缺氧 12L/min 中度缺氧 24L/min 重度缺氧 46L/min 小儿 12L/min,吸氧法,【注意事项】 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅 注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油 使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上 常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%乙醇 氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2) 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志 用氧过
14、程中，应加强监测,吸氧法,【健康教育】 向患者及家属解释氧疗的重要性 指导正确使用氧疗的方法及注意事项 积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识,第十八章 危重病人的护理和抢救技术 三、洗胃,学习目标,1、简述常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物 2、叙述洗胃法、胃管洗胃法的概念，正确实施各种洗胃法 3、阐述洗胃的注意事项 4、正确实施洗胃法 5、操作中动作轻稳，爱护关心病人 6、掌握简易呼吸器的使用 7、说出人工呼吸器使用的注意事项 8、操作中动作迅速、准确、有条不紊、爱护病人,洗胃法,洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃管经口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。,目的,评估,计划,实施,
15、洗胃法,注意事项,操作步骤,评价,洗胃的目的,解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备,服毒后6h内洗胃最有效,洗胃法-评估,患者中毒情况适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱及食物中毒等。禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等 患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况、口中气味及活动能力 患者对洗胃的心理状态及合作程度,洗胃法-计划,目标 1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的 2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强用物准备 1、治疗盘 2、洗胃溶液：温度2538C，1000020000ml 3、水桶,常用的洗胃
16、溶液,中毒较轻坐位或半卧位，中毒较重左侧卧位，昏迷病人去枕仰卧位，头偏向一侧。,1）口服催吐法 适用于清醒而能合作的病人2）漏斗胃管洗胃法 虹吸原理3）电动吸引器洗胃法负压原理抢救急性中毒迅速而有效清除胃内毒物4）自动洗胃机洗胃法5）注洗器洗胃法,洗胃法实施,备齐用物携至床旁 核对并解释 选合适卧位，围好围裙，取下义牙，置弯盘于口角旁，污物桶于坐位前或床头下方 洗胃 观察 洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物 记录,注 意 事 项,(1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”，必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损伤食管粘膜或误入气管；服毒后6h内洗胃最有效。,(2)中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。,注 意 事 项,(3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。,
