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1、天 灸 疗 法,广东省中医院孙 健 博士,灸法,天灸疗法 三伏天灸 09三伏天灸时间及穴位,一 天灸疗法 （一）什么是天灸疗法？,又称药物灸、发泡灸。是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法。因天灸的药物是自动透到人体皮肤或腧穴中，所以又称 “自然灸”或“自灸”。又因天灸是不用任何热源而进行灸治的方法，又称“无热灸”或 “冷灸”。,（二）历史沿革,1.天灸疗法源远流长，最早记载可追溯到五十二病方：“蚖以蓟印其颠。”是指用芥子泥敷百会穴使局部红赤治疗蚖蛇咬伤的方法。 2.神农本草经记载：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。
2、”,3.天灸一词最早见于南北朝宗懔荆楚岁时记（公元420589年）：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸。”,4.清代外治名医吴师机理瀹骈文对天灸疗法做了精辟的论述： “外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者法耳。” “膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拨病外出之品为引。” “须知外治者，气血流通即是补，不药补亦可”。,5.清代张璐张氏医通最早记录了天灸治疗哮喘：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行气、祛痰平喘之功。,（三）天灸方法,天灸种类很多，临床常用的有以下几种： 1、
3、白芥子灸：将白芥子研末，醋调为糊膏状，取510g敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末1g，放置于5cm直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为24小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。,2、蒜泥灸：将大蒜（以紫皮蒜为优）捣烂如泥，取35g涂敷于穴位上，敷灸时间为13小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。,3、斑蝥灸：取斑蝥适量研为细末，以醋或甘油调和，敷于穴位上。斑蝥（主要是其所含斑蝥素）对皮肤、粘膜有发赤、发泡作用，刺激性很强，但其组织穿透力却较小，因此
4、作用较缓慢，仅有中度疼痛，通常不涉及皮肤深层，所成的泡很快痊愈而不留疤痕。主要用于牛皮癣、神经性皮炎、关节疼痛等症。斑蝥有毒，皮肤能少量吸收，经肾脏排泄，肾脏病患者禁用。,4、三伏天灸：根据 “天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷贴以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,4、其他：如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎。,（
5、四）作用机理（中医）,温经散寒、祛风除湿、通痹止痛 通过发泡以祛腐生新 经络穴位治疗作用 药物本身的治疗作用,（五）作用机理（西医）,局部血管扩张，改善周围的血液供应 药物可通过皮肤的吸收到达病灶。（轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛；茵陈蒿汤中12 味中药制成乳膏贴在胆囊区治疗胆绞痛） 通过对细胞因子、白细胞、T淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统，提高机体的免疫力。,（六）药物的选择,常用药物有斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草乌、生附子、甘遂、白芥子、细辛、吴茱萸、皂角、威灵仙等。 多选用通经走窜、开窍活络之品，如冰片、麝香、丁香、姜、葱、白芥子、细辛、白芷等。 多选用气味俱厚之品，
6、甚至力猛有毒药物 ，如生南星、生半夏、川乌、巴豆、附子等。 可选用血肉有情之品，如羊肉、动物内脏、鳖甲 有些需用鲜品，如早莲草、透骨草、毛莨等。 勿轻易使用蟾 酥、大戟等刺激性过强的药物，可引起组织坏死。,（七）穴位的选择,以脏腑经络学说为基础，辨证选穴，穴位选取重在少而精。 选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位 阿是穴 经验选穴，如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎；威灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等。,（八）适应症,适用于内外妇儿各科疾病: 呼吸疾病：虚人感冒、过敏性鼻炎、慢支、哮喘等 胃肠疾病：胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎等 骨科疾病：骨关节炎、颈腰椎病、软组织劳损 外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等。
7、 皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、寻常疣等 妇科疾病：月经不调、痛经等 儿科疾病：遗尿、厌食等,（九）禁忌症,合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病。 孕妇、发热者。 皮肤对药物特别敏感者。,二、三伏天灸,广东省中医院自1984年开展三伏天灸疗法，2005年接受治疗的患者10万人次，2006年近15万人次，2007年达到16万人次，2008年达20余万。其主持的“天灸治疗支气管哮喘的规范化研究”被列为国家中医药管理局适宜推广技术，面向全国推广应用，2005年获“中华中医药学会科学技术奖二等奖”。,媒体关注,各大报纸、电台、电视台均定期对我院的天灸进行采访报道，尤其是三伏天天灸，更采取现场直播、专
8、家访谈等多种形式进行全方位报道。 中央电视台中华医药节目、广东电视台、广州电视台、南方电视台、广东电台等多家电视台、电台均进行了专题采访、报道和拍摄。 三年我院天灸疗法被香港大公报、文汇报，人民日报海外版、健康报、中国中医药报、南方日报、 羊城晚报、 南方都市报、广州日报、信息时报等多家省级以上媒体报道达100余次。,三伏天灸是根据 “天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷帖穴位以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,（一）何谓三伏天灸？,
9、（二）三伏天灸的几个概念,何谓三伏？三伏指初伏、中伏、末伏三个庚日，按历法规定，夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。故伏日必是庚日。,何谓庚日？庚日是指“天干地支纪日法”中带庚字头的那一天。天干为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照顺序进行组合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。这样两个“庚日”之间正好相隔10天。一伏和三伏都是10天，而二伏有时为10天，有时为20天。当夏至到立秋日有4个“庚日”时为10天；而有5个“庚日”时则为20天了。,为何选择三伏庚日？ “伏者，金气伏藏之日”
10、。三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗调整肺脏疾患的最好时机。五行学说中庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。加之三伏日，是一年中气温最高、阳气极旺的时候，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最好节气日期。,（三）天灸治疗支气管哮喘,文献：最早见于清代张璐张氏医通，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和。,白芥子,白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用 。,细辛,细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用。,甘遂,甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用。,延胡,延胡性味辛苦温
11、，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气之功用。,生姜,生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。,麝香,香,辛温，归心、脾经。有开窍醒神、活血通经，止痛，催产之功效。,诸药相配有温肺行气、祛痰平喘之功效，正如清吴师机理瀹骈文云“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。,（四）药物制备,以张氏医通治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研细末（80目），新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在48低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时），把药末、姜汁按照1
12、：1比例（如10克药末用10ml姜汁）调和，并制成111立方厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备5cm2大小胶布以待将药饼固定于穴位上。,（五）操作方法,病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润；汗液多时可用手绢或卫生纸檫拭干爽。 背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，10天贴1次。 每次贴药成人约1小时左右，小孩2045分钟左右。,三 09年三伏天灸时间 病种及穴位,初伏 07月14日 星期二 中伏 07月24日 星期五 中伏加强 08月03日 星期一 末伏 08月13日 星期四 末伏加强 08月23日 星期日,哮喘、慢支过敏性鼻炎、虚人感冒胃
13、脘痛（慢性胃炎）、肠炎,（一）哮喘、慢支,一、初伏（7月14日，星期二） 肺俞（双）：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 脾俞（双）：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。肾俞（双）：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。二、中伏（7月24日，星期五） 风门（双）：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。 心俞（双）：第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。 胃俞（双）：第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。,（一）哮喘、慢支,三、中伏加强（8月3日，星期一） 定喘（双）：第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。 膏肓（双）：第四胸椎棘突下，旁开3.0寸。 志室（双）：第二腰椎棘突下，旁开3.0寸。四、末伏（8月13日，星期四） 大椎：第七颈椎棘
14、突下凹陷中。 中脘：前正中线，脐上4寸。 膈俞（双）：第七胸椎棘突下，旁开1.5寸 三焦俞（双）：第一腰椎棘突下，旁开1.5寸,（一）哮喘、慢支,五、末伏加强（8月23日，星期日）肺俞（双）：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 脾俞（双）：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 肾俞（双）：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸,（二）过敏性鼻炎、虚人感冒,一、初伏（7月14日，星期二） 风门（双）：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。 心俞（双）：第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。 脾俞（双）：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。二、中伏（7月24日，星期五） 肺俞（双）：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 膈俞（双）：第七胸椎
15、棘突下，旁开1.5寸。 肾俞（双）：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。,（二）过敏性鼻炎、虚人感冒,三、中伏加强（8月3日，星期一） 大杼（双）：第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 风门（双）：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。 心俞（双）：第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。四、末伏（8月13日，星期四） 厥阴俞（双）：第四胸椎棘突下，旁开1.5。 脾俞（双）：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸 胆俞（双）：第十胸椎棘突下，旁开1.5寸。,（二）过敏性鼻炎、虚人感冒,五、末伏加强（8月23日，星期日）肺俞（双）：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 膈俞（双）：第七胸椎棘突下，旁开1.5寸。 肾俞（双）：第二腰椎棘突下
16、，旁开1.5寸。,（三）胃脘痛、肠炎,一、初伏（7月14日，星期二） 中脘：前正中线，脐上4寸。 天枢（双）：平脐，神阙旁开2寸。 气海：前正中线，脐下1.5寸。 足三里（双）：小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。二、中伏（7月24日，星期五） 上脘：前正中线，脐上5寸。 下脘：前正中线，脐上2寸。 胃俞（双）：第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。 上巨虚（双）：小腿前外侧，犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指（中指）。,（三）胃脘痛、肠炎,三、中伏加强（8月3日，星期一） 建里：前正中线，脐上3寸。 关元：前正中线，脐下3寸。 脾俞（双）：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 大肠俞（双）：第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。四、末伏（8月13日，星期四） 中脘：前正中线，脐上4寸。 天枢（双）：平脐，神阙旁开2寸。 气海：前正中线，脐下1.5寸。 足三里（双）：小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。,
