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1、休克病人的护理 shock,北京朝阳医院京西院区 杨 磊,休克是什么,是低血压？ 是血容量不足？ 是缺氧？ 是组织灌注不足？ 是脏器功能障碍？,shock,机体受到强烈致病因素侵袭 是有效循环容量锐减 组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合征 缺氧、细胞内病理改变及多脏器功能衰竭,急性循环衰竭是中心环节,shock,有效血容量,充足的血容量 有效的心搏出量 适宜的周围血管张力,休克护理评估1,休克病因（危险因素） 低血容量 创伤 感染性,休克护理评估2,身体状况 病情的程度 休克的程度 由轻到重，分为3期,休克早期 休克期 休克晚期,休克分期休克早期,微循环痉挛期 有效循环血量
2、不足 交感神经兴奋，周围血管收缩 细胞缺血缺氧 临床表现 精神兴奋、烦躁、皮肤湿冷、面色苍白、尿量减少 休克容易纠正,休克分期休克早期,休克分期休克期,小血管持续痉挛 组织缺氧 无氧代谢 乳酸生成过多 毛细血管前括约肌麻痹扩张 大量血液涌入毛细血管网,休克分期休克期,小静脉仍收缩 毛细血管净水压升高 液体渗出 血液浓缩 组织细胞发生淤血性缺氧,休克分期休克期,表情淡漠、感觉迟钝或神志不清 皮肤由苍白转为花斑，四肢厥冷 脉搏细速，血压下降，呼吸急促 尿量较少或无尿 代谢性酸中毒,休克分期休克期,休克分期休克晚期,缺氧、酸中毒 微血管广泛麻痹、扩张（对血管活性物质失去活性） 高度淤血，血流缓慢 血
3、浆渗出，血液粘稠 红细胞、血小板凝集 DIC,休克分期休克晚期,微循环衰竭期 无脉搏、无血压、无尿 神志不清 全身广泛出血倾向 继发多脏器的功能衰竭,休克分期休克晚期,实验室检查 红细胞、血红蛋白 动脉血气分析（了解肺功能和酸碱失衡） 血尿素氮、尿比重、尿常规（肾功能） 电解质（钾、钠、氯） 血小板计数、凝血酶原时间（DIC）,休克辅助检查,中心静脉压（CVP）测定 右心房及上下腔静脉的压力 评估血容量、心功能和血管张力 510cmH2O 测量方法,休克特殊检查,中心静脉置管,CVP测量方法,CVP测量方法,漂浮导管肺动脉楔压,肺动脉楔压,休克护理诊断,体液不足 组织灌注量改变 气体交换障碍
4、有受伤的危险 有感染的危险,与什么有关？ 依据？,血容量得到补充，改善组织灌注 病人减少或避免并发症的发生,休克护理目标,病情观察与监测 神志：烦躁不安 淡漠和迟钝 昏迷 生命体征 皮肤色泽和肢体温度 尿量 实验室检查 中心静脉压,休克护理措施,一般护理 体位 保持体温正常 吸氧 受伤和感染的预防,休克护理措施,扩容的护理 快速输液 扩充有效循环血量 开放两条静脉通路，注意用药的配伍禁忌 监测中心静脉压，保证心肺功能,休克护理措施,扩容的护理 扩容常用液体 电解质溶液，不宜用乳酸林格 右旋糖酐，提高渗透压 全血及血浆,休克护理措施,应用血管活性药物的护理 缓解周围血管的舒缩功能的紊乱 扩血管，多巴胺 小剂量开始 禁忌缩血管药物漏到皮下,休克护理措施,其他护理 维持心功能 强心药物 扩血管，减轻心脏负荷 纠正酸中毒和高血钾,休克护理措施,其他护理 维持呼吸功能 预防休克肺 对症处理 建立人工气道 气道管理,维持肾功能 保证肾脏灌注 利尿,休克护理措施,其他护理 全身支持疗法 对症处理 防治原发病,休克护理措施,疾病护理中的休克预防 创伤病人的急救 预防过敏反应,休克护理措施,血压，CVP小于5cmH2O，提示血容量不足 血压，CVP小于15cmH2O以下，提示心功能不良 血压，CVP小于20cmH2O以下，提示心衰 血压，CVP正常，提示心功能不良,谢谢大家,
