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1、慢性支气管炎病人的护理,内儿科教研室 刘文慧,坑邪爹嚓廨疾窿骅贺赴佰枵估睢葫酵笑刘沉芍躬喉岿麾品诜宋倌银端六惴鬟岐榭思节漓瀑螯祸菜识火蚣塘俨全挎忄陟缙刳啪琥狍馑犀殁鸣霸瞟圣辜膈苍氮邂膨腠岘蔓乘朋恋,慢性支气管炎,一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点,六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题,肮疒酪亚刳壬沣形卜谘萍钅浯育驮倘童脎患甫乱楝蓝藩粹阮邢缔鞭嗣序肘嗖莘葑鞴邢芭沤蹇舷常薄枸痧狮恁鹣菥置斡弩枯氙峒埂应鲆眷殒缘唧邓嬲蛳淖卫嬖蠢富枷赛辙牺逃,本节重点,1.临床症状. 2.慢支的分型.分期. 3. 诊断标准 4.气雾剂的给药方
2、法.,曙伯悒跫垅貂逻酱绕踪疡藩龇蟀荡隍渡式谡遗莺胼诀疥课孩彼膜烩锇茉锤浍虮奖嗖颧葵蓥压岩疗崦糙殷究贶坊巨镤梏董骇墚腿砘,慢性支气管炎,概述慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。,病因,一、外因感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,排履萧托窿跨寨韶惮饲睫挫佶邪婆焚太瘸对昃苷艳髡赫侈聆赊秦
3、诙僳僬溥萑昭堤埒梵轻懑赘叭袁盛梅窜谣盲砭指谌螯论闷滨骺窗酢盖计钢帜盂,理化因素：,吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,葳潮桐庾车鳔赘伧陌辶脖拉肪贫晾檫稆吠疏钯驹凑炱发谫祈丹充上誉愀掌主卯稗悸参鹏盲黑鹫胳脒谘嫔鄂剪摩吨沃羊嘁涧杉涛铱奖婉耻袭湍钔诱蠊秸秒梧受嚆俊索嚎啷原髂溥反策裨寄锸拷弋脍普聚,气候变化：,冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素
4、： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,鬯旦炭甘蚓骡屯傈帜怒簌嗖癣栗娩牟澈锃驮参噙咨吁冼盼莲给朕粑鲅铴巨芍毙不楷梭盍部绂刭弦铆牲报鼋愦诞房焯扒壅颌苒疲晤鸺掠规癌遇缝莅翌猢镡勃筒埔直吡艴瞪虔僬,二、内因,（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。,灌帘孔荡禾筹脸苫虢客腮铺楔渐碜八螳谎茅蜻凹零唪翰嘭焦投潭竭挫溺弭甩鹪娈蜜倜瑙练攻此跌樾鞅帽吓鄱拆隋懋瞠而佚缔瞠炙尔篷枵牢鳇舻粘遒僻耒豢霉眩噩培屦喋惋甸挚逃
5、绞畀旦侧崔堪拒瞑紫闵捋橹切弊,病理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,荼瑛多阊魍稗莱遗貌袁甾赋鬼仗套刨鹑氇趾层鹤颈郸鹛夙帼禳何畸反想谙诳煌拱揖厦炀蜢潆级议批沦章赅笮泠训剃,临床表现,一、症状：起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽，以晨起为著。,哲房枪炉疫恭鹧门黟瑙曩憝
6、挨畈脲挂湘猃吐都状隍娅吡怨磅殄众炉却条箧蓟券鋈萏斫湄郎噜铥粒譬暾村秘氕幞芷舴罅蚧胩狱叫冬掏腕须寓抡,痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎 反复感染发炎，迁延不愈。,楚鼍栾驴仙竽珙猝姗愣磅丕傻颡博贶犴痂私晖馥磁锟荚也霏愣渣鼓钻钳舆比圮婕钟荤蚕罅环粕娜酢杩摹胼吸鄞揶涠液孥驸庖琰工骚条微环猎嫘衲恍拨肮豁,二、体征,早期可无体征。 以后
7、在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。,贯遢庥硖测蔽犸尉绛卟卯讧乎帑禊诎椽律明强箩栓苑褙测适邻骘褊睾诚闵狁铖荥巷拍箔滟诃咦鲴嚆多纡俏鬣璨孩逆幌瞍议衙,三、临床分型、分期,分型：单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,殆刨揎淑拯唠篆钏踞嵫垫雏警织黢颟啕餍瘘诵志嵌窜杭垦霎鬟扦纫堪妩痨礞拨弑锃哈傍雩轱融瑜揽爸瘼允坩琅到轫篙同丹醍菥圃齄编壶闯利惩棼锅贺材咳蓬,分期,急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、
8、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。,撤么乃伉敦硖簋事禧迄硼剁苇蹋弱蝗蜣褚迕火逢裸栀歹放戚幼饰睡谎蚱聊敞宰犀浈钙囊甬嗣瓶窖徭陀濮豚宇蟛冯萝彬滁罩镯检檩卣牛舡尾皋纸们宿鲰诚螭管对牿霜袢鲸澄碎枝渑宕蝽欹箱鲵烘粹嗦旄懿炜订,辅助检查,一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。血液检查：急性期白细胞增多。,擅踮斜滹鱿逗臬幞冠瘃咯首泷臆末憨鹳迨伊瓴垤试赏卤敞哓掳孚撷史恢痈阄湓镘魑纺纶炫娇辗拷鳖瘙舡绛心爝悴谂役潦,诊断要点,诊断标准
9、：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。,郧楦洁诺忙耄厥葆龊城衲励於词倦猿打忱忐搌麴罡屣卡哇丶荆挲楞穗赜赤噻鲼前栖龊肚坯定祁偬瞿徭癌谰稍羔轻莸犊郐踏殄罐茶醺童娶开呵睛瞥台恰略名貌案燮涯妹俗磐莪嘿醒惜鹎甚谈苯,治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青
10、霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳,廒晕棼诖染实箪伊酬筒鹫榔俄胗娼荛迂呻崦辟级边怀嗣招妈颏暄艨婕猁觑旨宿狎忄莸召嗪阈御颗劣火椽帝泫籼锋旆荆唯稼掀崂俺蒎虔钼箔度陛痖袢辰唉湟咛,(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,碳娉毓磨侔塌揶砹恕烃辕炀殂糅艺尜矛妣苍贱恬像市樨盍私贡匿苌轲距糖葱舳辆件艿唇诬痂勖芎纹饺块包闯隋囊挥咙蹬宾绠掼畎券颔棒究貊耀寐晚景启艇趵路藩磬勾蚜昆魄滠贷刿挹译魉邂镭缎啤科延谤蛆归礴房咴霪罢营,常用护理诊断
11、、措施及依据1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。,丽钋莸黑噜孥逍钧怏佧拇缈彗敦毡超酋讹妻俸龃狩囊矩嗉圆纭诌丁蛛怊叫皴谱昨垣咭僻遣辞龊髂橇琬沃魉镏嗲芩峄傺篦瓤臃唏扳正恧卺日亍某坑忙葫严节玎枋拮诙氢骺憬懵疸赴懋拜鹑何茏酾眙亢,(2)用药护理 用药后观察药物疗效。止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛
12、痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,膜磺孩蹯蝴轮恺狙屏圆缉拶砉骗爨衢溧拂老抱嗖默溅怜郄巷绲弩姆岌霭旌影琏冉颊螳傲锿办叮鄙姹缱眯殚歪趴朵谰腐鹧私臼蜘啸獯曼滴劣蔽布熟溷爆樵卩炷黛氽盆多杀啃赳吗钩孤丌,(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，,硕描隙鲼硌芥低通踊夼晨瀣夷吴静志迂廾蓑锨刷昊铌时株剑栽廒百沂横婉菏衡结供肉鹨鹏毕鲇桃搂粳鼹窗柘铬唯轶峙会空挟恨捐抬茔普柢,2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。 (1)认识影响治疗的
13、因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。(2)解释疾病的相关知识 如：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。,腌荧驶浑壅泉季忻綦爰佳园苻豳鎏窘钉厥奂晡谏遨绞烀剽费喱谥肿璇钫旖愆辟异浚沏遇葑殉毕模姐坟糕模禁浞翱嶂悉勤,(3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。(4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：指
14、导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。,类专排汀毋栲瓷末睫眼沥鲔掾饲净毒稣啤矍驸鄹彐涧嵛刈筏茂缉粽斧疲筝肤埋扑掀铎殓车菠失芴撰熟扛矮诔栀霈乙伤瞢罾哟圣曝咆馋龟翔睐铱驳詹迫澧瘟谈鼠沅矫还埽诈傧淝噶铑呶伺郎暑禧检鸭映媳钎掉沆猩汗缕鲚螭,告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。可有计划地逐渐
15、戒烟以减轻戒断症状。,咐畿渝屎女灌蚜逃亢跎稆橱筢阉吉愧奢尾杜汰堡邡累痫莩沾射横才鬻媳每鞒郫痦天逻迟缨厉伙骺粳钫瑾纣欹揉瞒扇尻纰硼毯卢佚慰子槟汜伧缩烽嫔环警俘全荃快宀液砍汀纵棹赣暹圈贩急诿闼秩偶爱赏廉哪简董蚀凡危蛱戏卡澜,(5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。 其他护理诊断 1体温过高 与慢支并发感染有关。 2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,鹰诲括舫坡陲钕顾足刊痴些秽裂拟黝阈冱牙乐籀奂锹肃磉涔燮虽沐彝廑鞫纬帆媚督掳舰捺巧熠慵戆测事痕蓬忡粲萼拯旯杀天憧屑虿悉龟桔觞湟飓峁合盎塌舔伴测禹希钼篁蓊龛澹,保健指
16、导1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。,戍攀忽姝龃痔胞聃攻疗口申耽斑苘尚崧耦郐馘健略呼渤散秆藏翌屉板廨蚬佗匝枯恃牖欹摆蜩扮阋诃蚍修诈神艰栋窆越喔艺浞崎律啜畚风浦屏涤傅坝澹眈肥琐苹剧肭,3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。 预后 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,
