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1、慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病的护理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,Copd是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 在世界上COPD的死亡率占所有死因的第4位。 Copd与慢支肺气肿的关系密切。,慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病,当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断为COPD，如果无气流受限，则不能诊断COPD，则视为高危期。,慢性肺源性心脏病简称
2、肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺A高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。,慢支是阻塞性肺气肿最主要原因,慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起 （8090%）,三者关系,阻塞性 心力衰竭 慢支 慢性肺心病肺气肿 呼吸衰竭,慢性支气管炎（年） 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病,发病机制,肺小A炎症肺毛细 肺A 右心 右心增大慢支肺气肿 血管床 高压 负荷 右心衰竭肺A痉挛缺O2、CO2血RBC，粘稠度,治疗原则,（1）发作期、迁延期：控制感染 1、慢支（2）缓解期：预防呼吸道感染 2、肺气肿：改善呼吸功能 3、肺心病（1）控制感染（2）改善呼吸功能（3）纠正
3、呼衰和心衰（4）防治并发症,（一）健康史(病因和发病机制),1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和复发的基本因素。 2、吸烟：重要发病因素 3、慢性理化刺激：空气污染 4、过敏 5、年龄（50岁）/遗传因素：呼吸道防御、免疫功能,各类机动车辆排气污染已占城市大气部份污染物的70%以上，汽车尾气排放的污染物正在使蓝天变少，使人们的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人数明显增多,躯体表现,（1）慢支 表现(咳、痰、喘、炎) 咳、痰：每年至少3个月，连续2年或以上 喘：发作时伴有 体检：干、湿罗音（散在性） 分型 单纯型：咳、痰为主，无喘 喘息型：咳、痰喘 分期 急性发作：任一症状加重或脓性痰或发热
4、，一周内 迁延期：症状迁延1个月以上 缓解期：症状基本消失2个月以上,(2)阻塞性肺气肿 咳、痰、喘、炎呼吸困难 视诊：桶状胸触诊：语颤减弱、消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱,桶状胸,桶状胸,躯体表现,（3）肺心病 代偿期 原发病表现 P2（肺A高压征） 剑突下心脏搏动（右心肥大表现） 失代偿期 呼吸衰竭：常因呼感诱发，严重者肺性脑病 心力衰竭：右心衰竭表现,心理状态,（三）辅助检查,1、血象 2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。提示通气障碍。 RV/TLC40%为肺气肿诊断重要指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%为重要依据。 第一秒用力呼气容积占预计值
5、百分比FEV1%15h/天。,药物治疗,遵医嘱给予支气管舒张剂、抗菌药物、止咳药物、祛痰药等、 1、抗菌药物:根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等 2、不用强镇咳药 3、祛痰、平喘药 4 、慎用镇静、安眠药：病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变,5.肺心病治疗心衰的药物护理注意事项 利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则，避免大剂量利尿引起血液浓缩、痰液粘稠，加重气道的阻塞和低血钾 洋地黄以快速、小剂量为原则，因肺心病病人长期缺氧，容易中毒。,2、保持呼吸道通畅：（加强排痰和湿化 ） 指导有效咳嗽： 胸部叩击： 湿化气道： 体
6、位引流： 机械吸痰：,3、指导有效呼吸技术（掌握）,1、缩唇式呼吸: 1）方法：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇呼出 2）吸气：呼气 1:2/1:3 3）作用：防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。,2、腹（膈）式呼吸锻炼 用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷） 深吸缓呼：吸呼123 78次/分钟，1020分/次，2次/日 作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。,心理治疗,稳定病人的情绪，树立战胜疾病的信心。,健康指导,1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功
7、能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症 2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康， 3）首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类,健康教育,（一）防寒保暖，防止呼吸道感染 （二）改善环境卫生，劝导戒烟 （三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼 （四）注意病情变化，及时就医,护理评价,呼吸
8、道是否通畅 痰液是否减少 呼吸困难有无减轻 活动耐量有无提高 焦虑有无减轻。,1、慢性支气管炎最突出的症状是：长期反复咳嗽 经常咳痰 时有喘息 反复发热 少量咯血 2、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要在原有症状的基础上又出现：经常感染发热 逐渐加重的呼吸困难剧烈咳嗽 咯多量脓痰 反复发绀,3、肺气肿患者的胸廓呈：鸡胸 扁平胸 桶状胸漏斗胸 一侧局限性膨隆 4、肺气肿最具特征的体征为：两侧胸廓膨隆 呼吸活动度减弱 触觉语颤减弱叩诊呈过清音 听诊呼吸音减弱、呼气延长,患者，男性，75岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，近6年出现逐渐加重的呼吸困难。入院后诊断为慢性阻塞性肺疾病。 5.上诉疾病的缓解期，最重要的护理措施是 A用祛痰剂B超声雾化C加强锻炼D应用抗生素E缩唇式、腹式呼吸 6.为防止发生呼吸衰竭，应指导患者 A低盐饮食B避免肺部感染C低脂饮食D戒烟E卧床休息,
