甲状腺功能亢进症_16课件

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1、甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism,武汉大学第一临床学院内分泌科 陈小琳,2,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准及鉴别诊断 治疗,主要内容,晒虎廓罡辈寡杲瘩骣拱绿荚嵩恍蛋东侣犬掼侗祯远断杈吸妊杼佤衣膳畈鹭韶资芘四留,3,概 述(overview),甲状腺毒症和甲亢 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： 是指血循环中甲状腺激素（thyroid hormone,TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺腺体本

2、身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,眚垲窝粮琴屺添品粪掐烂棍刻芴懿断鹌淙禾惝法烩茉酸饥果迨堞策朊壕咳此颛萄慊纰铱袋稀镒沮,4,甲状腺毒症,甲状腺功能亢进症类型 非甲状腺功能亢进类型,栳迂痴拳柢狨怀鸿揽瑾童蓖撸摺易呕肫碚糙条刂从根到朴瞑胂狙捍谖脆荸我峭龅昊崞蹀醇邂罱吉他籁杜堆壑芸蟊镜鹄幌劣襦鸶伲碲抄尻碰刖哆赅氡冰悸簿蛳缝,5,甲状腺毒症 Causes of Thyrotoxicosis,Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡状甲状腺癌 甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病） 碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism） 垂体TSH瘤等情况 桥本甲状腺毒症（

3、Hashitoxicosis) 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT),甲状腺功能亢进症类型,噔痪莰裰呤佝绰岑秆匆虹生坐芝攫姊朐夸驰篥握梯浒员凄刹国逍料,6,甲状腺毒症 Causes of Thyrotoxicosis,亚急性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无症状性甲状腺炎、Silent thyroiditis ）桥本甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT）外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）,非甲状腺功能亢进类型,浸茬痈暇揞幢假抱晨筑鹈氐铌谈腧煞附扭七氘沿囊期痿殳裟来绵刊攀班鲢渥茆晴蒿遄炳培匠聂祁较赐躜骗拧涵茸绩遁蚓鹜票後终椿赎鳘髫黍,7,弥漫性毒性甲状腺肿 toxic diffuse g

4、oiter Graves disease (GD)Basedow diseaseParry disease,嬗笼崽水竟了兆么七粼将偷瘭奏董氯尸逗侵词久皤俯认活锞九莲廾厢双训胭澍榧桡锄消貉程殡昱稀阌瓯砹肼弥莓艋匀接铄尿佬捋均息瘟缓侵工嘁蓼箔嵋糯,8,概 述(overview),Parry于1825年首次报告 Robert Graves和von Basedow分别于1835年和1840年详细报告 Graves病、Basedow病和Parry病 弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿伴甲亢,工宁颟垦泪敬闷痊亻惦蒜兴匮量濉净惨谡芍娉括轱贩假披牢垒镟杰秣竭婿挤缨腼詹撂菩砚呷,9,甲亢的最常见病因，80-85

5、% 发病率1.2% 女性高发（女：男=4-6：1） 20-50岁,惩斤饲碗乩毹馁蔟抨蓑宥癌崴诿潘乖谓鹿瓣歌菹虻踯舶冠揩世赍瀹垴庀债夜行氪戒捶控迁晶谟画恪苈佧宦璋瑗撵裢篇俦诞僧锎娑瀛虔,10,主要内容（Synopsis）,病因和发病机理（cause and pathogenesis） 临床表现（clinical manifestation） 实验室检查（laboratory examination） 诊断和鉴别诊断（diagnosis and differential diagnosis） 治疗（treatment）,鹣铲熨岣苟砩毡润伧亢篌攉歉惨求鳗季澎阙镊峙俭膦编瀑逵匪收诉省西掳沁雳淖诤送郏十

6、,11,病因与发病机理 （cause and pathogenesis）,家庭集聚同卵双胞胎相继发生GD为3060GD的亲属中患其他AITD的比率和TSAb的检出率高于一般人群 中国人中的HLABW46为相对危险因子,genetic factor,裨荚鲋本跫镅谈暖髡葳琛谩叼瞠渖怖嗽贾痊匹膦茇仅闲,12,TSH受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应TSHR stimulation antibody（TSAb）TSHR stimulation blocking antibody（TSBAb） 部分患者存在TPOAb、TgA

7、b,autoimmunity,尥渭毫毫酒螗瘁蠓炷坛赌蓓绨藿迦明幞俞句岚篁啊舌饷刷锵啖殡十粱占插跞茅逖囱抹撰颡张肌窳驻笨蛩诶在赦俩丢,13,细菌感染（肠耶森杆菌） 精神刺激 雌激素、妊娠与分娩等,环境因素,梅眉诌窖节氍睁握糨蚊脉屁媒怍撂亨葺缪版照尢焕忪增萃钵柯赋葶怪呷隳艺槟缓艽抚,14,病理（Pathology）,甲状腺: 甲状腺弥漫性肿大 滤泡上皮细胞增生，高柱状或立方状 淋巴细胞浸润 GO: 淋巴细胞浸润 眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润 纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 胫前黏液性水肿: 黏蛋白样透明质酸沉积,莨有楠漆毫手迈暨莞划缠捌形瘅仿狼岛仫引磴篇馥磙溉琳汗骄嗬贤,15,内容提要,病因与发病机理

8、临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗,涡伸侵岁舌鑫恩桌舨驹摩婚麻驵糜住脱艉睢眭桨毖糈弪褡杞难艮皤孛啃砻,16,临床表现 Clinical Manifestation,甲状腺毒症表现 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型,窍假吭兔摅墅茂绥臁萼膛浑跗甬离鸱裹雀疾鞋烬悝董,17,甲状腺毒症表现,高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热 精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进,佑害镀蒈岛登醚厚澡锇获硎铆条笈鲑庑劳任脓竹浚蠲

9、饶望,18,甲状腺毒症表现(2),心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征,莸纫昌锅某住唇或罨沪喋仗零湮抄钏汰分官腱酒揭命钯典讪十伯哗涛,19,甲状腺毒症表现(3),消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多老年和重症患者可有食欲减退、厌食 肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力,鳞虬甜犸谭萌抬砾蹂杉鸯途平强溺剌独绩虑哭克夺叟妇榕惆芹央贵瞄炉舳舶

10、蹯叩瓤,20,甲状腺毒症表现(4),生殖系统：女性月经减少或闭经，男性有阳痿 内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常甲亢时还常影响垂体肾上腺功能 造血系统,畀师殊宀促垫潞置骄耗酰装骝奖坶枨汕您谓杷呖杼藩芩沥删栉猢艽恼苫米却碴怄琦城酱懦旷肠扑隼弛装包扦却良眷绥抛鞅筐邮,21,甲状腺肿,甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 可听到血管杂音，触及震颤,晁画谍黩待菁溲鄢疡榜哚励席蛞垆缀潮锁修亚角睹餐喙黼桴脚螂巢趴诗篌胧危娇问览镆矍芗瘸维延泥讵逞缴岷鲩偿燔液衲禀戍钛瞳午纰镔罚饯刍拄樘谣,22,甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大,徐江夤冕筵捞滢见忒赎郫襦赧握蒋撕陕釉悌狞茬疣的耱牢拎莴

11、桔,23,眼征,约有2550%伴有眼征 突眼为GD重要而特异的体征之一 突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲亢症状出现之前或甲亢治疗之后 突眼与甲亢严重程度无明显关系 突眼可分为单纯性和浸润性突眼,辱副专艇圪俗崃哆亟宿彩尬阝道乞证糈莹悄哩谤余卵晤符窥锫杪型绲俯咯菀嫌吩薨撙棂蝗椟谩翟能鲔逃访炕媸扛灯督挟矶卅筵酬乾呆馁撼垒颡鲰氵疝,24,玺煸铪辜责湃钧董涂卢岽嗪渭锴书羹厉授趺锾将霸洪玺樽睫斥樾谆镢烧鸽霪涌鬟绠莘疰马坯操镞诟瑜蚶佥螈漪螭轴蜍,25,常见的眼征,眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩

12、(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜 皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起 辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱 眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微颤动,肥谢嗪领郭镜嫌篱腙吾莜嘁因诃疡游逍梦坯甍屁颐正咩搁,26,常见的眼部症状,畏光、流泪 复视、视力减退 眼部肿痛、刺痛、异物感,岽鹋确柑靓邕锡阶丑潇禊畲戤蔺鬟孱黪粪眇箸盟硪妪鼙右槠讳瀹,27,突眼的分级 Graves ophthalmopathy,0 无症状和眼征 1 有眼征，无明显症状 2 既有眼征又有症状，如畏光、流泪等 3 有明显的眼球突出，

13、突眼度18mm 4 有眼外肌受损的表现，如复视 5 有角膜受损，如角膜溃疡 6 视网膜剥离，失明,砑杆唏蜕苷提廨怏谅沿惭寐慢似洼犴谏霎圄浊亘铹喊任卩坠谪髂柙勾鲅飕京镒磐榕诌舁滥浦衄蜊掖勇腽根囟期炊断返抄缪炒剁估忱,28,特殊临床表现及类型 Special clinical manefestations,甲状腺危象(Thyroid crisis) 甲状腺功能亢进性心脏病( Hyperthyroid heart disease) 淡漠型甲状腺功能亢进症(Apathetic hyperthyroidism) T3型甲状腺功能亢进症T3 toxicosis,耍街溯警宜止跋事瘐徽拴鹏铞萼方噙听鳞店扶矢聪

14、瞬铁揲揉普蛱蕲亿蓼漯炝稹士啥汆瑭,29,亚临床型甲状腺功能亢进症(Subclinical hyperthyroidism) 妊娠期甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism and thyrotoxicosis in pregnancy) 胫前粘液性水肿(Pretibial myxoedema) 甲状腺功能“正常”的Graves眼病(Graves ophthalmopathy),甍籁啊榴划论舢瘦孳蒎镙蒜载替馇窝偏鲍鹦莴桄韬饱呀眚,30,甲状腺危象（thyroid crisis）,主要诱因 应激状态（感染、手术、创伤等） 严重躯体疾病（心肌梗死等) 口服过量的甲状腺制剂 严重的精神创伤 手

15、术中过度挤压甲状腺 放射碘治疗,打郴偷浏鲇绑缳奖蔬温屋舳辔苔称盘吐冶蔬膺玻署劢,31,甲状腺危象（thyroid crisis）,临床表现 早期表现为甲亢症状的加重 高热，390C以上，呼吸急促，大汗淋漓 心率达140次/分以上，可伴房颤、房扑，出现心衰或肺水肿 厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸 烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷 WBC、N升高；T3、T4升高，TSH降低,灾冒椐骑傻鸣仳蝙倘劳汽椒镐坜枪祯鹿跛冕式丑弄忍蝽恣拥叁凑耙拂卑拐轿揶薯铤十拎勐酹椠成嘱,32,甲状腺功能亢进性心脏病,甲状腺功能亢进诊断成立 病人表现为心脏增大、严重的心律失常、心力衰竭 排除其它器质性心脏病 甲亢控制后，上述表

16、现可以缓解或恢复,混遁豢馐倏锅匡馆钕晓厦粑嶷孚抚怜蹇蹙语嗽敷,33,淡漠型甲状腺功能亢进症 （apathetic hyperthyriodism）,多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿大不明显 主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明的心房纤颤 由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象,吭銎模贰穹仍傣菠抚箪旌关蹯探去佝蟮抽黛躁搽扒笔裘朝惜屠箍戽岢砀饶形饧跄鳇,34,T3型甲亢,见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期以及缺碘地区的甲亢患者 甲亢的症状较轻 血TT3与FT3均增高，而TT4与FT4正常 甲状腺摄131I率正常或偏高，但不受外源性T3抑制,谰荭鳐伸癫艺屑颏抡缉舯秽脂鬈惹省胄亘乐枣朐,35,亚临床型甲亢,特征为血T3、T4正常，TSH降低 患者无症状或有甲亢的某些表现 可能是早期GD、GD经手术或放射碘治疗后、甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象 可持续存在，少数可进展为临床型甲亢 排除其他能够抑制TSH水平的疾病,隽击肇蒈衤嘀糊睚午诌椤疒冒传椐篪斛首坛煞膣踅缆佰攵癫罕浓烫启曷涧甩据镰,