《慢性阻塞性肺病_2课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺病_2课件（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,慢性阻塞性肺病,2,从鲁迅先生说起,鲁迅（1881年1936年），浙江绍兴人，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文化革命的主将。也被人民称为“民族魂”。,鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。,3,当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆”馆藏的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先生的直接死因是COPD。,1936年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性胸膜炎，胸腔大量积水，须马上抽掉，邓韦还说“如果现在抓紧治疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半
2、年了”。而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽胸腔积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了。,4,COPD有可能就发生在我们的身边！,组成:功能：吸入O2呼出CO2,6,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 它是一种常见的肺病 患病者因为肺部损伤，而出现呼吸气流受限,患者表现为咳嗽、多痰和呼吸困难等症状。症状一般在50-70岁时才出现，但可能在之前已经患病。 COPD通常包括慢性支气管炎、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病,COPD概况,COPD是中国主要致死性疾病,中国卫生统计年鉴2006.,8,在我国40岁以上的人口中，每100人就有超过8人患上COPD！,Zho
3、ng NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,COPD的危险因素, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,基因,感染,社会经济地位,人口老龄化,CNRX/SF
4、C/0030/14,10,危险因素 1 吸烟,吸烟为COPD重要发病因素，戒烟是预防和控制COPD一个重要的步骤。 被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。,孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。,11,吸烟者的肺,正常人的肺,12,危险因素 2 空气污染,化学气体如氯、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触
5、时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。在通风不良的居室中使用生物燃料进行烹饪和加热导致的室内空气污染。,13,危险因素 3 感染和遗传,呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用。,某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。,14,危险因素 4社会经济地位,COPD的发病与患者社会经济地位相关。这
6、也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况和社会经济地位等差异有一定内在的联系。,15,吸烟,肺泡巨噬细胞,CD8+ T 细胞,?,中性粒细胞趋化因子细胞因子 (IL-8) 介质 (LTB4),蛋白酶,中性肽内切酶组织蛋白酶 金属基质蛋白酶,a1-抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs,_,粘液分泌过多 （慢性支气管炎）,气道壁塌陷 (肺气肿),Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998,蛋白酶抑制剂,中性粒细胞,上皮细胞,O2-,COPD发病的炎性机制,17,COPD 的病理改变支气管的变化,支气管管道增厚、管腔变窄,正常肺部组织,COPD的肺部组织,18,狭窄细支
7、气管腔,正常细支气管腔,COPD患者的气流受限,COPD的临床病程-气体陷闭是核心,生活质量下降,运动耐量下降,活动受限,健康状况下降,Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.,21,血液中的氧气减少，二氧化碳增多,心脏负荷继续加重,心脏病的风险增加,不受重视，病情加重,病情进一步加重,及早发现,及时治疗,树立信心,积极应对,COPD病人临床表现,22,患有COPD的病人，轻则,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary D
8、isease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,慢性咳嗽伴有粘痰,咳嗽,咳痰,哮喘,呼吸困难,慢性咳嗽导致的桶状胸,23,重则,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,0,0.5,1.0
9、,1.5,2.0,2.5,3.0,冠心病,中风,其他外周血管疾病,COPD,其他死因,59%,64%,35%,+163%,7%,美国 1965 1998年的死亡率改变,死亡率（）,长期患病,重病卧床不起,死亡,COPD的死亡率不断上升,24,COPD患者随年龄的健康变化,辅助检查,肺功能检查 胸部X线 胸部CT检查 血气分析 其他 痰培养,26,肺功能检查,肺功能检查是判断气流受限的客观指标 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段,27,X线检查,COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、
10、稀疏和变直,COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长,医生通过胸部x光片可以了解病人肺部情况,28,CT检查,CT检查一般不作为常规检查。 但CT检查有助于COPD的鉴别诊断 高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值,CT显示在肺上裂出现超射线透射性，这是由于供血不足和散发性的肺疱形成,29,血气分析,作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰
11、竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg,30,其他生化检查,血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长, 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,其他检查,肺活量和弥散功能: 有助于了解严重度，但不是患者管理所必需的检查。 血氧饱和度检测和动脉血气分析: 可采用脉搏血氧饱和度检测评价患者的血氧
12、饱和度以及是否需要支持性氧疗。 -1抗胰蛋白酶缺乏筛查: 如果45岁以下的白种人或有明显COPD家族史的患者发生COPD，应进行这项检查。,CNRX/SFC/0030/14,32,医生诊断COPD的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,33,与CODP病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,遗传倾向： 家里有COPD的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),中老年人,34,确认COPD的关键点,肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示有接触危险因素
13、的病史，尤其是长期吸烟有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变,GOLD2011的采用联合评估进行COPD分级,症状评估 使用呼吸流量测定法评估气流受限程度 评估加重风险 评估合并症,确定疾病的严重度、疾病对患者健康状况的影响及未来事件（例如急性加重）的风险，以指导治疗。分别考虑疾病的以下方面: 患者目前的症状水平 肺功能检查异常的严重度 急性加重的频率 有无合并症,COPD的评估: 目的, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,CNRX/SFC/0030/14,症状评估Asse
14、ss risk of exacerbationsAssess comorbidities,采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）进行症状评估。,GOLD2011修订版-COPD的联合评估,使用呼吸流量测定法评估气流受限程度,应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级，按照预测值的80%、50%、和30%分为4个等级。,GOLD2011修订版-COPD的联合评估,不考虑血气结果,肺功能检查: FEV1 和 FVC的正常曲线,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,容量, 升,时间，秒,FVC,5,1,FEV1 = 4L FVC = 5L
15、 FEV1/FVC = 0.8, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,CNRX/SFC/0030/14,肺功能检查: 阻塞性疾病,容量，升,时间，秒,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56,正常,阻塞性, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,CNRX/SFC/0030/14,评估加重风险,依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估，最近1年加重2次
16、者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。,GOLD2011修订版-COPD的联合评估,AECOPD风险评估的思考 如果需要住院，则是严重的急性加重 最新观念是有任意1次住院治疗的AECOPD均为高风险,Suissa S, et al Thorax 2012; published online June 8. Lancet Resp Med. Published online August 18, 2012,“患者的病例报告中每年2次或以上的恶化病史是否能精确的确定患者风险高呢？以前的加重病史是未来恶化风险的最佳预测因子，但我们现在知道COPD患者往往不会向医疗保健人员报告疾病加重情况，因此，任何一次急性发作史均应包括未经处理的情况。”“COPD患者急性发作入院与预后不良相关，因此，无论肺功能情况如何，任何一次住院均应自动将患者归为D类。”,
