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1、前置胎盘,定义,孕28周后，胎盘附于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,发病率 Incidence,前置胎盘发病率约0.241.57,病因 Etiology,不明。高危人群：高龄孕妇、经产妇及多产妇，吸烟或吸毒妇女。 1、子宫内膜损伤：刮宫多次、多次分娩、产褥感染、子宫疤痕等内膜损伤，引起炎症或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。 2、胎盘异常：巨大胎盘、副胎盘 3、受精卵滋养层发育迟缓。,Etiology 孕母年龄,孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比 小于19岁产妇，前置胎盘发生率是 1 in 1500；年龄大于35岁孕妇，发生率是 1 in 100.,Et
2、iology 多产 multiparity,多产超过5次的孕妇，其前置胎盘发生率约2.2%，显著高于少产次孕妇。,Etiology 剖宫产史 prior cesarean section,剖宫产史产妇，再次妊娠时，前置胎盘发病率显著增加 有研究表明，剖宫产史孕妇前置胎盘发病率是无剖宫产史患者的5倍。,Eitology 吸烟 somking,吸烟产妇前置胎盘发病率增加2倍 一氧化碳造成缺氧环境使胎盘相对性肥大 吸烟还能引起蜕膜血管畸形、炎症改变皆参与前置胎盘的形成,临床分类,完全型前置胎盘（中央性）: 宫颈内口全被胎盘覆盖 部分性前置胎盘: 内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘: 胎盘下缘附着于子
3、宫下段，但未超越宫颈内口,分类,临床表现,妊娠晚期无痛性阴道出血 可伴有因出血所致的症状 无痛性阴道流血：无诱因、突发性、无痛性阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多发生于28周左右。边缘性前置胎盘初次出血往往发生在妊娠末期或临产妇。 贫血、休克：反复出血致贫血，一次大量流血致休克。 胎位异常：胎头高浮，1/3患者胎位异常，臀先露多见。,无痛性阴道出血机制,随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂； 下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧,诊断,病史 体征 辅助检查 阴道检查,病史：晚期或临产后突发无痛性阴道流血,体征 -signs,腹部体征：子宫大小与停经月份相符，
4、子宫无压痛，可扪及阵发性宫缩，间歇期完全放松。胎头高浮或跨耻征阳性。 宫颈局部变化：一般不做阴道检查。怀疑有宫颈阴道病变，须在备血、输液、输血或立即手术的条件下进行。 感觉手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑前置胎盘。,辅助检查,B超：准确率95，阴超准确率高 MRI：可确诊，价格贵 产后检查胎盘、胎膜：形态、付胎盘、胎盘边缘、破口距胎盘边缘7cm以内,B超 Ultrasonography,经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约810 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超,ultrasonography
5、,Sonography placenta previa and percreta,阴道检查,阴道检查能最终明确前置胎盘诊断 只有在备血、开放静脉具备剖宫产的手术环境中，才允许阴道检查； 任何程度的阴道检查都可能引起严重大出血 目前少用阴道检查,鉴别诊断,胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 排外：阴道壁病变、宫颈癌、宫颈糜烂、息肉,前置胎盘和胎盘早剥,孕妇风险,大出血死亡 产后出血 麻醉和手术并发症 羊水栓塞 贫血、感染、产褥期败血症 胎盘植入 Placenta accreta(15%) 再次妊娠时复发 (4-8%),Maternal risk 植入胎盘 placenta accr
6、eta,Accreta Increta percreta,胎盘植入,胎盘植入,胎盘植入病理,胎儿风险,早产 宫内生长迟缓 先天畸形 脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头盆不称，胎儿贫血 宫内死亡,处理,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 根据出血量、休克程度、妊周、胎儿存活情况，争取相应的处理,期待疗法,适于出血不多，生命体征平稳，胎儿存活、胎龄32w，予地米10mg im Bid2-3天，促胎肺成熟。 纠正贫血：补充铁剂，少量多次输血 预防感染：广谱抗生素,终止妊娠,剖宫产 完全性前置胎盘少量流血可维持至36周后 部分性或边缘性前置胎盘可在孕37周后 阴道流血多，短时间促胎肺成熟后终止 严重出血危及孕妇生命，不论胎龄即行剖宫产,剖宫产 术前积极纠正休克、备血、输液 切口视胎盘位置而定 胎儿娩出后注意加强宫缩 合并植入或经多种方法止血无效切除子宫,剖宫产术中出血时处理,常用方法 压迫出血部分，10分钟以上 缝合胎盘部位 双侧子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 宫腔填塞 子宫切除,阴道分娩 适于边缘性前置胎盘无头盆不称、出血少者。,紧急转送,如无条件，及时转诊。,预防,避免多次刮宫，预防感染。,THE END,
