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1、肌肉牵伸技术,康复科,学习目标,掌握牵伸的定义与分类以及作用；掌握肌肉牵伸的种类与方法 熟悉挛缩的定义和常见病因；熟悉肌肉的牵伸的程序与临床应用 了解软组织牵伸的解剖生理基础,内容,概述软组织牵伸基础上肢肌肉牵伸技术下肢牵伸技术与程序脊柱牵伸技术,概述,返回,一 定义与分类,牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。 目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。,返回,2.分类根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度: 被
2、动牵伸 主动牵伸,返回,二、肌肉牵伸作用,1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性 6.预防软组织的损伤 7.预防肌肉挛缩,返回,三、肌肉牵伸程序,1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设置及其调节患者体位 治疗师位置和规范术语 牵伸方向 牵伸强度 牵伸时间 牵伸疗程 治疗反应,返回,三、肌肉牵伸程序,4.牵伸技术参数设置及其调节 患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择） 治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整 牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或
3、挛缩的方向相反 牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸,返回,三、肌肉牵伸程序,4.牵伸技术参数设置及其调节 牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 15s，也可达3060 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 20min 牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 5个疗程 治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数,返回,四、肌肉牵伸种类与方法,被动牵伸 1.手法牵伸 最常用的牵伸技术 2.机械牵伸 牵伸时间至少持续20min 3.自我牵伸 又称主动牵伸,返回,四、肌肉牵伸种类与方法,主动抑制 有意识的自主控制 1.收缩放松 操作步骤
4、： 注意事项：无痛状态下完成 应用举例：踝跖屈肌牵张,返回,四、肌肉牵伸种类与方法,主动抑制 2. 收缩放松收缩 操作步骤: 注意事项：同“收缩放松”技术 应用举例：踝跖屈肌紧张,返回,四、肌肉牵伸种类与方法,主动抑制 3.拮抗肌收缩 操作步骤: 注意事项：避免施加太大的阻力 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张,返回,四、肌肉牵伸种类与方法,（三）主动牵伸又称自我牵伸。是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，牵伸力量为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸（徒手、器械）相同。指导患者处于固定而舒适的体位进行牵伸训练，经过严格的训练之后，教会患者自我调节参数是很重要的，是巩固疗效的主要措施。,四、肌肉牵伸种
5、类与方法,（四）附属牵伸方法 热疗 蜡疗、热敷、超声波、红外线 按摩 关节松动术 肢具 增加ROM,返回,五 、 临床应用,1.适应证 -挛缩的组织导致的ROM下降 2.禁忌证 -关节内或关节周围组织有炎症、感染的急性期 -新近发生的骨折 -骨片陷入关节内抑制关节活动 -神经损伤或修复术后1月内 -肌肉、韧带、关节囊未愈合 -牵伸时有尖锐的急性疼痛 -功能性短缩不宜牵拉，如截瘫患者,临床应用,3.注意事项 -不能超过关节正常ROM牵拉 -存在骨质疏松的患者力度应小 -酸胀反应不应超过24小时 -避免高强度、快速的牵拉 -避免牵拉水肿组织 -避免牵拉肌力较弱的组织，应和肌力训练相结合,软组织牵伸
6、基础,返回,一、骨骼肌生理学,骨骼肌约占人体体重的40； 收缩是骨骼肌最重要的生理特性； 肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。,返回,二、骨骼肌收缩力学分析,影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个: 前负荷 后负荷 肌肉内部功能状态的改变,返回,二、骨骼肌收缩力学分析,前负荷 在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷 这种被拉长状态的长度称为初长度 肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力,返回,二 、 骨骼肌收缩力学分析,后负荷 肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷 其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短,返回,二 、 骨骼肌收缩力学分析,肌肉
7、收缩能力的改变对肌肉收缩的影响 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果 钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果,返回,二、骨骼肌收缩力学分析,4.软组织对牵伸的反应和影响因素 （1）肌肉 牵伸力量必须达到并维持一定时 间，肌肉组织才能获得有效长度 （2）肌梭 属于本体感受器（肌肉长度变化和牵拉刺激） （3）肌腱与周围组织的结构 （4）高尔基腱器官（一种张力感受器),返回,三 、骨骼肌的收缩方式,1.等张收缩 肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。又称动态收缩。 根据等张收缩时肌纤维长度
8、改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。,返回,三、骨骼肌的收缩方式,1.等张收缩 向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。 离心性收缩 如负重屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。,返回,三、骨骼肌的收缩方式,2.等长收缩 肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。 如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。,返回,四、软组织挛缩及其类型,挛缩定义：肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。,返回,四
9、、软组织挛缩及其类型,挛缩常见的原因 由于疾病使身体某部位长期制动； 坐位工作和生活习惯； 姿势异常和肌肉失衡； 骨骼肌和神经肌肉的受损； 组织创伤所导致的炎症和疼痛； 先天或后天畸形。,返回,四、软组织挛缩及其类型,挛缩分类 肌静力性挛缩 瘢痕粘连 纤维性粘连 不可逆性挛缩 假性肌静力性挛缩,上肢肌肉牵伸技术,返回,一、肩部肌肉,徒手被动牵伸 1.肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。 牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。 治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。,返回,一、肩部
10、肌肉,1.肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。,肩后伸肌群牵伸,肩前屈肌群牵伸,返回,一、肩部肌肉,2.肩部后伸 牵伸肌群：肩关节前屈肌群。 牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。 治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。 肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动
11、。,返回,一、肩部肌肉,3.肩部外展 牵伸肌群：肩内收肌群。 牵伸目的：增加肩外展活动范围。 患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90。 治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。,返回,一、肩部肌肉,肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。,肩内收肌群牵伸,肩外旋肌群牵伸,返回,一、肩部肌肉,4.肩部的内旋 牵伸肌群：肩外旋肌群。 牵伸目的：增加肩内旋活动度。 患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（起始的30或45）或肩关节稳定在外展90
12、、屈肘90。 治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。 肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,5.肩关节外旋 牵伸肌群：肩内旋肌群。 牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）。 患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（3045），如果肩关节稳定则外展至90、屈肘90。 治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。,返回,一、肩部肌肉,肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大
13、范围，充分拉长肩关节内旋肌群。 注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者要特别当心。,肩内旋肌群牵伸,返回,一 、肩部肌肉,6.肩关节水平外展 牵伸肌群：胸肌。 牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。 患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展6090 。 治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。,返回,一、肩部肌肉,牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手
14、5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。,肩水平内收肌牵伸,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨的活动 牵伸肌群：提肩胛肌。 患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。 治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。 牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。,返回,一、肩部肌肉,自我牵伸 定义 自我牵伸是患者在通过治疗师的讲后，在治疗者的指导下，独自完成的一种牵伸技术 长轴
15、牵伸,返回,一、肩部肌肉,3.增加肩前屈活动范围 当上肢前屈不到90时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。,肩后伸肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉,4.增加肩后伸活动范围 患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。,肩前屈肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉,5.增加肩外展活动范围 当上肢外展不到90时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。,肩内收肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉
16、,5.增加肩外展活动范围 如果上肢外展超过90，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。 通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。,返回,一、肩部肌肉,肩内收肌群自我牵伸,返回,一、肩部肌肉,6.增加肩旋转活动范围 患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨活动范围 患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。,
