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1、第八章 临床护理伦理,课程目标：,1.掌握急危重症病人抢救护理伦理规范，妇产科病人护理伦理规范，儿科病人护理伦理规范2.熟悉门诊护理伦理规范，急诊护理伦理规范，老年病人护理伦理规范3.了解门诊护理、急诊护理、危急重症病人抢救护理,第一节 门诊、急诊和急救护理伦理第二节 手术护理伦理第三节 特殊病人护理伦理,就诊的程序（1） 分诊。即分清疾病是属于哪一科的。综合性医院门诊分科比较细，必须选科就诊。有的医院设有分诊处和相应的人员，有的医院除小儿科和急诊室外，未设初检和分诊，这就要求病人自己根据情况去选择。 （2） 挂号。 （3） 候诊。病人挂号后就到所挂号的科室去候诊。等待期间由医务人员在病案室将
2、所建病历送到相应的科室。 （4） 就诊。可按护士的呼叫到诊室就诊。 （5） 医技科室的检查与治疗。 （6） 离院、留院观察或住院。,4,第一节 门诊、急救护理伦理,一、门急诊护理特点及其伦理规范 （一）门诊护理的特点 1、组织管理任务重 2、预防院内感染难度大 3、针对性、服务性和协作性强 4、护患矛盾多,二、急诊护理的特点及其伦理规范,（二）、急诊护理伦理规范 1、要有急病人所急的情感 2、要有敢于负责的态度 3、要有尊重生命的人道主义精神 4、要有密切配合的协作精神,三、危重病人抢救护理及其伦理规范,（一）、急危重症病人抢救护理的特点 1、护理任务艰巨 2、护士素质要求高 3、护理伦理难题
3、多,三、危重病人抢救护理及其伦理规范,（二）、急危重症病人抢救护理伦理规范 1、迅速机警，反应敏捷 2、处事果断，行事审慎 3、做事勤快，保持恒定 4、理解病人，任劳任怨,第二节 手术护理伦理,一、普通手术护理及其伦理规范1、术前的护理道德规范 （1）调节心理，消除顾虑 （2）优化环境，准备周全 （3）掌握指征，优化方案 （4）知情同意，手续完备,第二节 手术护理伦理,2、术中的护理道德规范 （1）保持肃静，安抚病人 （2）操作娴熟，一丝不苟 （3）团结协作，勇担风险 （4）精力充沛，作风顽强 （5）理解家属，耐心解疑,第二节 手术护理伦理,3、术后的护理道德规范（1）严密观察，防范意外（2）
4、减轻痛苦，加速康复,第二节 手术护理伦理,二、整形外科手术护理及其伦理规范 （一）、整形外科手术护理的特点 1、心理护理要求高 2、护理繁杂、宽广 3、审美意识强,14,二、整形外科手术护理及其伦理规范,1、尊重病人，调节心理2、关心病人，减轻疼痛3、不辞辛劳，任劳任怨 4、钻研进取，精益求精,整容成瘾,下整了眼睛、鼻子、下颚、.脸部、胸部、脚等很多地方，不断的在做也不段的在修复，200次整容修复竟然没有一次是成功的，,医院工作制度中规定,实行手术前必须由病员家属或单位签定同意（体表手术可不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。,第二
5、节 手术护理伦理,三、器官移植手术护理伦理（一）、器官移植概述（二）、器官移植准则,19,第二节 手术护理伦理,三、器官移植手术护理伦理 （三）、器官移植手术护理伦理规范 1、维护“供者”、“受者”利益 2、公正分配卫生资源 3、坚持知情同意 4、反对器官商品化,20,器官移植,美国驾照背后是器官捐赠书,美国成年人几乎都有驾照，它不仅是开车的执照，也是身份的证明，此外，它还是一份捐献器官同意书。虽然美国已在全球器官移植领域首屈一指，但对移植器官的总需求依然还有很大缺口。于是近年来，美国大部分州采用了领取驾驶执照时，登记捐献器官意愿的制度，国会同时还会给登记的志愿者减轻个人所得税，使器官捐献的观
6、念深入人心。通常，驾照的正面是开车人的姓名、性别、身高、出生日期以及住址等信息，背面则是一份器官捐献同意书。其大意为如果发生死亡，本人将捐出遗体(器官)。由于器官捐献的具体推行方法由各州自行决定，州和州之间还有着不小区别。但不管州法律如何规定，无论志愿者以何种方式捐献组织和器官，他们都必须先对自己的家人和朋友讲明自己的志愿捐献意向，否则万一志愿者突然去世，家属仍然有权不让医院移植死者的任何器官，即使记录显示死者生前，曾经登记成为器官捐献志愿者。面对居高不下的供给缺口，美国的政策制定者们又提出了更激进的器官捐献方法，有人甚至提出把捐献问题“是”的选项去掉，只留下“不”的选择(如果不填，就等于默许
7、)。,第三节 特殊病人护理伦理,一、妇产科病人护理伦理规范 （一）妇产科病人护理特点 1、服务对象特殊 2、病人心理特殊 3、护理责任重大 4、护理涉及面广 5、护理技术要求高,第三节 特殊病人护理伦理,一、妇产科病人护理伦理规范 （二）妇产科病人护理伦理规范1、态度诚恳，和蔼可亲 2、行为端庄，作风严谨 3、掌握心理，耐心指导 4、工作认真，精益求精 5、敏捷果断，敢担风险 6、保守秘密，勿露隐私,二、儿科病人护理伦理规范,（一）、儿科病人护理特点 1、护患关系特殊 2、护理任务复杂 3、护理工作难度大 4、护理工作紧迫,二、儿科病人护理伦理规范,（二）儿科病人护理伦理规范 1、关爱患儿，富
8、有爱心 2、观察细致，工作严谨 3、技术求精，处事审慎 4、心理护理，治病育人,三、老年病人护理伦理规范,（一）、老年病人护理的特点 1、工作任务重 2、护理难度大 3、心理护理要求高 （二）、老年病人护理伦理规范 1、尊重老人，维护权益 2、理解老人，热心帮助 3、工作耐心，明察秋毫 4、做好沟通，积极护理,四、精神病病人的护理伦理规范,（一）精神病人护理特点 1、人道性与开放性 2、自觉性与主动性 3、理智性与安全性 （二）精神病人护理伦理规范： 1、理解病人，尊重人格 2、保守秘密，恪守慎独 3、举止端庄，作风正派 4、工作严谨，保证安全,如何证明自己不是神经病？,下面是他对甲的采访格当
9、你被关进精神病院时，你想了些什么办法来解救自己呢？甲我想，要想走出去，首先得证明自己没有精神病。格你是怎样证明的？甲我说:“地球是圆的”，这句话是真理。我想，讲真理的人总不会被当成是精神病吧！格最后你成功了吗？甲没有。当我第14次说这句话的时候，护理人员就在我屁股上注射了一针。,下面是对乙的采访格你是怎么走出精神病院的？乙我和甲是被丙救出来的。他成功走出精神病院，报了警。格当时，你是否想办法逃出去呢？乙是的，我告诉他们我是社会学家。我说我知道美国前总统是克林顿，英国前首相是布莱尔。当我说到南太平洋各岛国领袖的名字时，他们就给我打了一针。我就再也不敢讲下去了！格那丙是怎样把你们救出去的？乙他进来
10、之后，什么话也不说。该吃饭的时候吃饭，该睡觉的时候睡觉。当医护人员给他刮脸的时候，他会说声谢谢。第28天的时候，他们就让他出院了。格雷贝克在评论里发表这样的感慨一个正常人想证明自己的正常，是非常困难的。也许只有不试图去证明的人，才称得上是一个正常人,五、传染病病人的护理伦理规范,（一）传染病人护理特点 1、消毒隔离要求严 2、心理护理任务重 3、社会责任大 （二）传染病人护理伦理规范 1、热爱专业，勇于奉献 2、尊重病人，调节心理 3、预防为主，服务社会,33,谢谢,人体实验的定义,是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。人体实
11、验是在基础理论研究和动物实验之后、临床应用之前的一个中间环节。,（一）人体实验的伦理学文献,纽约堡法典第一个人体实验的国际道德准则,产生的背景：1946年，在德国的纽伦堡军事法庭审判了23名二战中的医学战犯，谴责他们强迫用人做试验品的罪行。赫尔辛基宣言1975年在东京召开第29届世界医学大会上正式通过。于1983、1989、1996、2000年做了四次修订。贝尔蒙特报告美国保护生物医学及行为学研究人体受试者全国委员会提出：尊重个人原则/行善原则/公平原则。,（二）2000年赫尔辛基宣言,1、实验前，实验方案应提交伦理审查委员会审查，其中需仔细评估实验可能给受试者或其他人带来的收益、风险和负担，
12、实验资助者和主办者、研究机构之间的附属关系、是否有利益冲突等情况。 2、受试者的健康和利益是医师首先考虑的，保护受试者的生命、健康、隐私和尊严，其次才是科学和社会效益。 3、对有弱势人群参与的研究，要特别注意保护他们的利益，要特别关注那些不能给出知情同意的、可能被迫同意的、不能从实验中直接受益的人的权益。 4、受试者维持自身尊严的权利始终得到尊重。应当采取一切防范措施以保证受试者的隐私、保守受试者的秘密，并将对受试者带来的风险减到最小。 5、受试者必须自愿参加实验，并对实验知情。需充分告知受试者实验的目的、方法、资金来源、可能出现的利益冲突、研究者所在单位情况以及实验可能产生的不适。告知有权不
13、参加或中途退出实验。知情同意最好是书面材料。 6、取得知情同意时，医师需特别注意是否受试者和自己有依赖关系，或是否被迫参加实验。 7、因年龄、智力或身体状况不能胜任知情同意时，需从受试者的法定代理人处取得知情同意。除非此类研究对这类人群的健康是必须的，而且不能在有行为能力的人身上获得。 8、不具有完全行为能力的人，如末成年人，能够对参与研究做出同意决定时，研究者除获得其法定代理人的同意外，还必须获得他们的认同。 9、实验结果发表时，研究者有义务保持研究成果的准确性。阳性结果和阴性结果都应该公开。 10、实验结束后，应确保参加实验的人都能享受到经实验证明了的预防、诊断和治疗方法所带来的益处。,赫
14、尔辛基宣言的作用,1、注重对弱势人群的保护 2、受试者虽然签署了人体实验的同意书，但他有权在任何时候中止实验，而不管此实验是否真的存在严重的危险，实验者也都必须中止实验，即使实验者知道继续实验对受试者不会产生危害。 3、研究过程中出现危险，研究小组应马上中止实验，不论受试本身是否意识到危险的存在。 4、病人对某项科研工作拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨碍。,（三）与人体实验密切相关的伦理学范畴知情同意,科研者应考虑下列伦理问题： 是否影响受试者的尊严及自主性 是否侵犯了受试者的精力 研究所需时间与受试者的精力 研究对受试者造成的精神与身体上的不适或疼痛 研究对受试者造成身
15、体或心理上的损伤的危险性有多少 受试进在签署知情同意书前应有认知 了解实验或研究目的与所使用的方法和步骤 了解实验或研究结果对自己与社会大众健康的预期利益 了解实验或研究可能产生的危险或副作用 了解当出现不良反应时，实验或研究者将如何处理 了解当自己的身体或精神状况无法继续参与实验或研究时，有拒绝继续接受实验或研究的权利。,案例分析(37),患者王某 女 9岁 入院诊断：急性化脓性扁桃体炎T 39.5C 使用青霉素静脉点滴，第二天体温下降，第四天体温正常。 该科研究生为完成科研课题，需做正常儿童的神经系统电生理检查（无创性），故选此儿童为受试者。 受试第二日，家属探视时发现孩子头顶部皮肤有3个
16、直径约2mm的园形丘疹样红斑。,案例分析简要线索 案例分析（37）简要线索,道德判断层次一 这个研究生做的不对. 请你分析研究生错在哪里? 案例中的事实: 可能是医生让研究生在这个孩子身上做实验 医生和研究生可能对孩子解释过实验的详细过程 孩子是否真正懂得实验的意义 孩子同意了可是孩子是否有知情同意的能力 医生与研究生末同孩子的家长说明此实验也末告知孩子参加此试验 此案涉及的关系: 医患关系 医生和研究生的关系 研究生与孩子的关系 医生和孩子父母的关系 研究生与孩子父母的关系,案例分析简要线索 案例分析（37）简要线索,本案中存在的伦理问题: 知情同意的获得途径 是否是真正的知情同意 此实验是
17、否必须在孩子身上做 受试者与研究者之间是否存在依赖关系 根本不存在知情同意 孩子是否有人权 本案的决定者是谁? 孩子的父母 孩子本人 案例分析-24-简要线索,案例分析简要线索 案例分析（37）简要线索,道德判断层次二 对孩子的父母应该诚实 对孩子是否实行了保护 研究生和医生对孩子是否尊重 是否把孩子当成无知无保护能力的实验者 道德判断层次三: 是否按照人体实验中的知情同意原则? 是否符合尊重自主原则? 是否符合行善原则? 是否符合有利于病人的原则? 理论论证: 一种观点是,只有符合赫尔辛基宣言的,才是道德的,即不仅要同孩子父母商量也要争取孩子本人的同意才行; 另一种观点是,是否可以做,要看做了以后的结果如何,由于这是无创检查,对孩子不会产生什么伤害,所以,不管父母是否同意,都不得可以做.,
