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1、呼吸力学波形分析及临床意义,昆明医学院第二附属医院SICU 万林骏,现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。 能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。 与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。,机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。 CVt /P Vt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定) TRawC,流速-时间曲线 压力-时间曲线 容积-时间曲线 呼吸环 综合曲线的观察,流速-时间曲线,流速-时间曲线,递增波,递减波,正弦波,方波
2、,在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。,Pressure (cm H2O),FLOW,流速-时间曲线,递减波,方波,流速,时间,呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短, 它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。,吸气流速,呼气流速,AutoFlow(自动控制吸气流速波),VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。,AutoFlow(自动控制吸气流速波),当阻力或顺应性发生改变时，通
3、过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。 允许在平台期内可自主呼吸 。,吸气流速波形的临床应用,判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸,在指令吸气过程中有自主呼吸,指令通气吸气流速波,人机不同步而使潮气量减少,吸气时间不足,吸气流速波形的临床应用,吸气流速突然降至0,吸气流速波形的临床应用,吸气时间不足,吸气时间不足或是由于自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标,吸气时间合适且稍长,吸气流速波形的临床应用,检查有无泄漏,当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。,吸气流速波形的临床应用,根据吸气流速调节呼气灵敏度,回路存在泄漏或预设的Esens
4、过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。,适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节。,呼气流速波形的临床意义,判断呼气阻力情况,流速,时间,呼气阻力增加，呼气时间延长。,呼气流速波形的临床意义,判断主动或被动呼气,流速,时间,自然被动呼气,主动用力呼气,呼气流速波形的临床意义,判断有无Auto-PEEP的存在,时间,小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在,呼气流速波形的临床意义,评估支气管扩张剂的疗效,流速,时间,治疗前： 呼气阻力增加，峰流速降低，呼
5、气时间延长。,流速,时间,治疗后： 呼气峰流速增加，呼气时间缩短。,压力-时间曲线,压力-时间曲线,VCV的压力时间曲线,Paw (cm H2O),Time (sec),TI,TE,平台压,反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(P=RV),压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性,A,B,C,E,D,F,C至D点的压差主要由气管插管的内径所决定,FIOW,压力-时间曲线的临床意义,在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E),Time (sec),TI,TE,FIOW,Paw (cm H2O),压力-时间曲线的临床意义,在VCV中根据压力曲线调节峰
6、流速,压力-时间曲线的临床意义,看吸气时的作功大小,吸气负压小，持续时间短，触发阈小作功亦小。,吸气负压大，持续时间长，触发阈大作功亦大。,吸气负压大,持续时间长，触发阈大作功亦大,压力-时间曲线的临床意义,评估呼吸时相,呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP存在。,压力-时间曲线的临床意义,评估平台压,在PCV或PSV时。如压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也会出现这种情况。,容积-时间曲线,容积-时间曲线,Inspiration,Expiration,Time (sec),V
7、olume (ml),TI,容积-时间曲线的临床意义,气体阻滞或泄漏,A处顿挫。 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。,容积-时间曲线的临床意义,呼气时间不足导致气阻滞,足够的呼气时间,无气体阻滞,增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见,压力容积环,压力容积环,控制通气,Vol (ml),Paw(cm H2O),E,I,压力容积环,辅助通气,E,I,Vol (ml),Paw(cm H2O),纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。,左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克
8、服气道阻力之功。,大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。,压力容积环,自主呼吸,Paw(cm H2O),I,E,Vol (ml),压力容积环的临床意义,测定第一拐点、二拐点,Volume (ml),Pressure (cm H2O),压力增加但潮气量增加甚少 再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值,压力再增加但潮气量增加甚少,压力容积环的临床意义,顺应性改变的P-V环,Volume (mL),VT,Paw (cm H2O),顺应性改变 增高 正常 减低,压力容积环的临床意义,顺应性改变的P-V环,Volume (mL),VT,Paw (cm H2O),顺应性改变 增高 正常 减低,压力容积
9、环的临床意义,阻力改变时的P-V环,Pressure (cm H2O),Normal Slope,Vol (mL),Lower Slope,压力容积环的临床意义,单肺插管引起P-V环偏向横轴,压力容积环的临床意义,呼吸机流速设置不够的P-V环,压力容积环的临床意义,肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环,压力容积环的临床意义,慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环,肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺应性的，且阻力增加。,压力容积环的临床意义,气管痉挛的P-V环,为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。 为治疗后P-V环偏向纵轴，痉挛缓解。,流速-容积曲线,流速-容积曲线,Volume (ml),FR
10、C,Inspiration,Expiration,Flow (L/min),VT,流速-容积曲线,评估支气管扩张剂的疗效,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),呼气峰流速降低,呼气曲线凹陷,提示小气道有阻塞,流速-容积曲线,有助于诊断气道阻塞,流速,吸气,呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重。,呼气,流速-容积曲线,反映有PEEPi,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),PEEPi,流速-容积曲线,呼气末有漏气,曲线呼气末未封闭,呈开环状。,流速-容积曲线,提示气管插管扭曲,P-V环,低流速、低容积环,高峰压, 低潮气量,低顺应性和高阻力,综合曲线的观察,综合曲线的观察,气体陷闭导致基线压力的上升,综合曲线的观察,压力支持(PSV)调节压力上升时间,自主吸气能力强的患者结合病情可给予较高的起始流速,综合曲线的观察,压力支持(PSV)调节压力上升时间,对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的起始流速，使达标时间和整个吸气时间均稍增加，结果使潮气量增加。,综合曲线的观察,顺应性或阻力的改变的波形,VCV:顺应性降低丶阻力增高,综合曲线的观察,常见呼吸机故障呼吸回路泄漏,呼出潮气量少于吸入潮气量呼出气峰流速明显降低。压力曲线峰稍降低。,综合曲线的观察,呼吸管道内有液体,
