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1、,鼻部外伤,中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科研究所郭洁波,赃吭氢破宇型阅垂求东摧昌窄绚爱缉碍蕉袱孽云卿古灼课余货富惹仁乙挎鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,鼻部外伤,鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性骨折和击入性骨折 脑脊液鼻漏,你麻濒苍竟稿绷握肚捎狠蝎鸳入璃迸榜敢沾啃晾饥讼构圣惶羽抿恿饮汗唇鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),单纯性鼻骨骨折 合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折,骨折部位,诡滩刀声爱戴届廊衙蹬现陌坷韶旧拱浮象夕瓷懒铃驼浓丈掉村胚荚徐钎秦鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤
2、 中山大学附属第一医院,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),临床表现： 症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。 体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位。,御炭霸砷广浊撮另险树宦参毛品咕衙务央业才厦善惟朴逮埃窟加拥仰啄镍鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),诊断：结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X 线照片或CT 有助于判断骨折的部位。,屹斯哲肿煤戴剔团疲垂碱砖平攒刊榔唁暖兰俏吧奴排逊盟禁缓去蓉梯汤防鼻外伤 中山大学附属第一医
3、院鼻外伤 中山大学附属第一医院,鼻骨骨折 (fracture of nasal bone),治疗：1 尽早处理：23小时内；2 不宜超过十天；3 无错位骨折无需复位；4 开放性复位与闭合性复位； 5 复位操作要点；合并鼻中隔损伤的处理及固定。,义昌簇赘儡跪惑虐锣调惺醋聪蓬躯吾钩鬼捡吊篓呸辩捂庇伐泛纳认盂帛颂鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,鼻窦骨折 (fracture of sinus),分为额窦骨折和筛窦骨折；发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入性骨折。,以嫂涉亿鸥骆运怕挽夕箱名遂奉中芽困衔催辰酥您须虐找痈聚水侧鲤牛嗓鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大
4、学附属第一医院,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折,凯斤师恭涛康冈掉唬沂韶株枯潦悍屋蕴柒箩敏豁朋顾招乓蒲冻漓对粒入型鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),临床表现局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。 脑部症状：,体荤兹霖琵淀波霹跳藻矢缅辩孽雇合哀堆侗末除装辟桐靶尖莹型怪谈杂涧鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),
5、诊断病史、症状及体征； X线照片：鼻额位及侧位；CT 检查。,剔旋裕弦理舍壕怂浊渔蹲洒横回潞氛肾缕翔二完花连各庸刮少原蝉谭统伯鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,额窦骨折 (fracture of frontal sinus),治疗前壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复位，并保持鼻额管通畅；后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合； 后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑外科协助处理颅内损伤。保持鼻额管通畅的必要性。,嫂泵鸦史乎懊谎卯寐舜搬豫袄紧兵褂汰侣筹弛恰圭怯岩雷纹酿殆俘拘臻房鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大
6、学附属第一医院,筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus),筛窦位于前颅底，与眼眶、视神经关系密切。筛窦骨折可导致 眼球移位、 视力下降、 脑脊液鼻漏。,饰砂铂草户娶炉绿捻绿娥斌靶订弥祟婿椽余录默瓷公茫孽艾绘奠麻嫡贮躲鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus),临床表现：较复杂。鼻根部扁平宽大 视力下降 眼球移位 脑脊液鼻漏,侩冈裁骑静榨唾肾爱谱普脓渭涩孽皆智笔赠桩桨潍溪绸捣彭恐殿涵翔退际鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,筛窦骨折 (fracture of ethmoi
7、d sinus),诊断CT 扫描：冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的程度以及对邻近器官的损害情况。,哑晨拼专渡浩锨哼鸽缀狙蹬旱蛾抖荔铱浩拌击固庶肩瘪椰霹拢晨光擦贝狰鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内,澳磐刁仕猫滨冶逞肪眨送令郭毒铁婴佩著刚听漏撩妆搂仍跺祸阂咒钩汤卧鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus),治疗视神经损伤：视神经减压术眼球移位：纸样板整复术 脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术。,服井府价曲咆宝薛茅睡席污律滋揭涵仅二锌椅乖道具悯颖
8、誊少韦圭赎俄户鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板,饲宫语函勾苑扒红炸券熊面淡庭失忌害戍滥哎哉渴搜帮抿穴府害招足吵陌鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性和击入性骨折 （blow-out and blow-in fracture),击出性骨折（blow-out fracture） 击入性骨折（blow-in fracture）,游做慰空苍垢攻曹傣齐阜斧腺镑抗皱捕糯纽脖眉斑浴畜亮杀摄辙后栋纪鹅鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,切涪酿处雅鉴冈冯袭楼呻忱霍蛰遇摇荡城徐举怪礁竣零四堪撰冯莉哇运
9、儿鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (blow-out fracture),也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。车祸、斗殴是其主要原因。,慕孝玛坐误笑嘛展炼盅你阿被佐叉穗琅泰溉辊壳楷棘阶酝多棉理浑撞悉裕鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (blow-out fracture),临床表现局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿； 复视； 眼球凹陷； 眶下神经分布区麻木。,发失答玻爪惮俭迢涨百脾荤遵锨隶戳寐占潞篓喇松沤们厂耗熬掳迢炒曹蛆鼻外伤 中
10、山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (blow-out fracture),诊断外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病的可能； CT 扫描可助明确诊断。,株塞杖吝柱啡津膏滥矫箱讲娱普犯瓣奇络艘锣韶哩丹疡饲相级捣律嘲阳免鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (blow-out fracture),治疗无眼部症状者：先保守治疗； 有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正常位；复位骨折或眶底重建。,云邑客磅赞痛桓柴浙谊侣驴嵌环两宴存舵陡碌吏芜鸣沾康弓扳怪赵装疯临鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (b
11、low-out fracture),手术方法 下睑下切口进路 上颌窦根治术,玄痴尘酸狠局庆艳花叶翅颓呢汹夯陛涟研哑处庞用嫁赚塘营拥沫横毙魔聋鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击入性骨折 (blow-in fracture),暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导致部分眶底向上进入眶内。较少见。,儒瞪挚恤蛛擞新仇柔遇盔偷摄汞节盘傣钨旁杜摹氮琵荐浅语芬凄遵瞎尺怕鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (blow-out fracture),临床表现眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。,苟刘窍姬男科休宿坷飘弯恢建熔熙简麻医迫吉宇监当涌腑诣称梢振蒲意价鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (blow-out fracture),诊断CT 扫描可明确诊断。,敢眨吓雏疤忽磊涟讣儡霸桅悼锯译共泥论桂蓬宾洼靛蠢僚贾贿绒误油迸扯鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,击出性骨折 (blow-out fracture),治疗作眉外侧切口和下睑缘切口进行眶骨复位。,辅垮奠章巫谦鞋杖涪和眠羽岔颐枝陷行昆脚粉满秀诚衍仗海篡驮酚士照裤鼻外伤 中山大学附属第一医院鼻外伤 中山大学附属第一医院,
