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1、2018/9/23,1,成人心肺复苏,北京大学人民医院急诊科张向阳,2018/9/23,2,历史,2018/9/23,3,CPR=通气（圣经时代）,Isis ：口对口通气复苏丈夫（古埃及） Elijah ：复苏小孩的故事 200 B.CA.D 500，Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 A.D 175 ，希腊人Galen首次描述了风箱通气机制,2018/9/23,4,Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来,2018/9/23,5,风箱通气,公元175 年出现的风箱通气，指出风箱通气可引起肺扩张,2018/9/23,6,CPR=通气+按压 （18世纪）,“酒桶”复苏和“马背”复苏
2、 1858年，匈牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性 1883年，德国人Franz Koenig在外科教科书首次描述了胸外按压,2018/9/23,7,酒桶复苏,酒桶滚动时，淹溺者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压,2018/9/23,8,马背复苏,患者俯趴在马背上，在马跑动时，患者的胸部得到周期性的按压,2018/9/23,9,电除颤时代（ 1960s之前）,1899，Prevost和Battelli发现低压交流电可诱发室颤，而高压交流电能终止室颤 1940，Wiggers用动物实验证实交流电可除颤 1947，Claude
3、Beck成功应用于人体 1962，Lown等证实直流电比交流电除颤安全,2018/9/23,10,现代心肺复苏 （1960s以后）,Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude心肺复苏假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于自主循环的恢复” 1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤,2018/9/23,11,心肺复苏会议,1966，首次召开会议，制定CPR标准 1973197619851992，AHA会议 1993，成立国际心肺复苏联盟（ILCOR） 2000 ILCOR 主办第一次大型会议，制定CPR 国际指南,2018/9/23,12,2005年
4、达拉斯,心肺复苏和心血管急救科学治疗推荐意见国际共识 美国心脏学会心肺复苏和与心血管急救指南,2018/9/23,13,急救者的危险性,培训过程中：感染（病毒、口腔炎、气管炎）；胸痛，过度通气等 CPR过程中：极少不良事件 推荐意见：人体模型应使用常用消毒剂消毒，至少在1min干燥后可使用 急救者不愿或未经培训口对口呼吸，应鼓励只作胸外按压的CPR,2018/9/23,14,心脏性猝死（SCA）,美国冠心病死亡约33万人/年 北美心脏性猝死发生率约0.55/千人，院外死亡约25万人/年 大多数SCA病人病因是心室颤动,2018/9/23,15,心源性猝死者的心律失常,VT 62%,心动过缓 1
5、7%,尖端扭转性室速 13%,VF 8%,2018/9/23,16,心脏骤停事件的特征,易发时间：白天（818点占3/4） 易发地点：家中（约2/3） 易发人群：年龄50岁的男性（约3/4） 引发原因：室颤引起的心脏骤停占2/3 院前和院内SCA的原因基本相同,2018/9/23,17,呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,2018/9/23,17,心跳骤停 -意识突然丧失 -大动脉摸不到搏动 -
6、呼吸停止(早期可出现 无效的“叹气样”或”抽搐样”呼吸动作 -心电图表现:约85%为室颤,余为PEA和心室停搏 -瞳孔固定,皮肤发绀,2018/9/23,18,病人无反应无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无效呼吸），应开始CPR 急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。出现VF，PEA，心脏停搏的ECG改变，也可确诊为心脏骤停。,2018/9/23,19,心搏骤停1015秒钟，意识丧失。 心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。 心搏骤停3060秒钟后，呼吸停止。 心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。 心搏骤停57分钟后，不可逆脑损伤。
7、,19,2018/9/23,20,TIME IS LIFE !,2018/9/23,21,生存链 CPR成功的关键 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,2018/9/23,22,核心内容 CPR 三个阶段 ABCD最初阶段：第一个ABCDA 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCDA 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCDA 气道控制 B 高浓给氧 C 体征
8、评估 D 鉴别预后,2018/9/23,23,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）,2018/9/23,24,基础生命支持 （basic life support, BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,2018/9/23,25,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道1、判断有无意识（10秒） 摇动肩部， 呼唤名字，,2018/9/23,
9、26,2、呼救 若确定无意识，立即呼救！ 同时，拨打120 / 999 注意：告知 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何,2018/9/23,27,3、放置体位 身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等,2018/9/23,28,4、畅通呼吸道 、仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 、清除口腔异物、假牙等（带手套）,2018/9/23,29,2018/9/23,30,2005指南不推荐,B：抬举下颌,A：仰头举颏,2018/9/23,31,清除口腔 异物
10、,2018/9/23,32,B ( Breathing ) 人工呼吸1、判断有无呼吸（600800ml)，即可使患者的PaO2保持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，可提供机体维持生命所需要的氧。,2018/9/23,34,口对口人工呼吸术（2005指南要求事项） 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹/大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） （ 2000指南 15
11、2 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰,2018/9/23,35, 口对管人工呼吸,2018/9/23,36,简易呼吸囊是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,2018/9/23,37,操作程序 11. 评估：(1) 适应证： 呼吸停止
12、或呼吸微弱，肺通气量明显不足者；呼吸机使用前 或停用呼吸机时。(2) 禁忌证： 如活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,2018/9/23,38,操作程序 22. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015L/min（ 供氧浓度为 40% 60%）3. 开放气道，清除异物，松解病人衣领，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,2018/9/23,39,操作程序 34 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。5. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼
13、吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,2018/9/23,40,5. 单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,2018/9/23,41,2018/9/23,42,2018/9/23,43,操作程序 46 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。（1）一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼
14、吸频率成人为1216次/分。快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,2018/9/23,44,操作程序 56. 使用时注意潮气量、呼吸频率、I:E等。（3）吸呼时间比成人一般为1:1.52；慢阻肺、ARDS者频率为1214次/分，I:E为1:23，潮气量略少。 7. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。,2018/9/23,45,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉； 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ：即：能触及桡动脉：表明动脉压能触及股动脉：表明动脉压能触及颈动脉：表明动脉压临界：脑动、静脉必须 、脑血流(CBF) 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。,
