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1、心脏的泵血功能一、心动周期的概念 二、心脏泵血的过程和机制 三、心音 四、心脏泵功能的评定 五、心脏泵功能的调节 六、心脏泵功能的贮备,一、心动周期（Cardiac cycle）,1、定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。 2、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期(systole)和舒张期(diastole)。 如成人平均心率75次/分，心动周期0.8s。,特点： （1）心房或心室的收缩和舒张交替出现（2）舒张期收缩期（3）全心舒张期（0.4秒）（4）心率舒张期缩短心脏休息时间缩短疲劳冠脉血供心肌缺血、坏死,二、心脏泵血过程 机制 mechanism 动力压力梯度 高压低
2、压 血流单方向 瓣膜开，闭,心脏泵血机制与过程 心脏泵血机制1.水泵工作原理容积 压力 瓣膜 液流方向拉 1开2关 AB推 1关2开 BC2.血泵工作原理室舒 房室瓣开,A瓣关 心房心室室缩 房室瓣关,A瓣开 心室动脉,临床意义：风心A.二尖瓣狭窄心房血进入心室心房大 S2（舒张期）隆隆样杂音，x线呈梨型心B.二尖瓣关闭不全室缩时血倒流心房大 S1（收缩期）吹风样杂音，x线呈梨型心C.动脉瓣关闭不全室舒时动脉血流入心室 心室大,主动脉瓣听诊区S2（舒张期早期）隆隆样杂音，x线呈靴型心,（一）心房的初级泵血功能 心房肌收缩，房内压室内压动脉压 房室瓣开，血由房入室， 心室充盈25,(二)心动周期
3、中心房压力的变化三个正波:（1）a波：房缩房压（2）c波：室血上推房室瓣房压（3）v波：V血流入心房房压,（三）心室的射血和充盈过程 1.心室收缩期 Ventricular systole (1)等容收缩期 isovolumetric contraction phase 此期开始产生第一心音， 此期长短与BP有关,等容收缩期 心室肌收缩，室内压 房内压 房室瓣关闭（产生第一心音） 室内压仍然动脉压 动脉瓣开放 血由心室射入动脉 血流速快 射血量大占总射血量70 占0.1秒 减慢射血期：室内压射血速度 靠惯性射血 射血量占30% 占0.15秒,2.心室舒张期 Ventricular diasto
4、le (1)等容舒张期 isovolumetric relaxation phase 心室肌舒张 室内压 动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音 室内压仍然房内压 房室瓣没 开 心室容积不变,(2)心室充盈期 filling phase 快速充盈期：心室肌舒张 室内压 房内压 房室瓣开放(心室肌抽吸力) 充血占总量3/4 占0.11秒减慢充盈期：全心舒张 充血速度 占0.22秒,总结心脏泵血过程（图下）室缩房内压动脉压房室瓣关 动脉瓣关 房室瓣关 动脉瓣开等容收缩期(0.05秒) 射血期(0.25秒)室舒房内压室内压动脉压房室瓣关 动脉瓣关 房室瓣开 动脉瓣关等容舒张期(0.06秒) 充盈期(0.44
5、秒),心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化,等容收缩期和等容舒张期室内压分别上升和下降速率最大。快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室内压达最小值。减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。,小结：,心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。,三、心音（heart sound）的产生,第一心音： 音调低，持续时间长房室瓣关闭引起心尖部最清楚心缩期开始标志,第二心音： 音调高，持续时间
6、短主、肺A瓣关闭引起主、肺A瓣处最清楚心缩期开始标志,心动周期,第二心音,第一心音,第一心音,第一心音与第二心音比较,第三心音 正常第三心音为发生在第二心音后约0.08秒，持续0.04秒，是低频、低振幅的振动。它由舒张期血液从心房快速冲入心室时，振动心室壁或牵引腱索与房室环所引起。心室充盈量大或心室扩大时易于产生。故第三心音多在青年人，特别是在运动时听到，老年人有第三心音多属异常，提示左室充盈压、左房压和肺动脉压明显增高。,第四心音 为舒张晚期，心房a波顶峰后，历时约0.010.02秒的柔弱音。它与心房收缩所引起的心室快速充盈有关。由于时间上的相近，常与第一音分裂或第一音后出现的喷射音相混淆。
7、大多数正常人可在心音图上记录到低小的第四音，而单凭听诊则很难听到，心房压力增高或心室肥大时第四音增强。,四、心泵功能的评定 （一） 每搏输出量和射血分数 定义:心跳一次一侧心室射出的血量。 约 6080 ml 左、右室相等 搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数。,射血分数=搏出量/心室舒张末期容积 正常值：55%-65% 意义：衡量心泵血功能 更好、更全面,(二) 每分输出量和心指数 minute volume 又称心输出量 Cardiac output 每分输出量=搏出量心率 minute volume = stroke volume heart rate 正常值：男4.5-6.0L
8、/min,中等身材成人，静息心指数约 3.03.5L/min/m2,心输出量 体表面积,心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量 心指数 =,(三)心脏作功量每搏功搏出量（cm3）(1/1000)(平均动脉压平均心房压mmHg）(13.6) 每分功每搏功（g.m）心率（/min）(1/1000) 左室功是右室功的6倍。,五、心泵功能的调节 心泵功能的调节包括神经、体液及 自身调节。本节主要从心脏本身来 阐述控制心输出量的因素。 （一）搏出量的调节 1.Starling 机制,充盈压1215 mmHg 是心室最适 前负荷。通常左室充盈压仅有5 6mmHg，心室有较大的初长度贮备。 充盈压1520
9、mmHg曲线趋平坦 充盈压高于20mmHg，曲线平坦或轻 度下倾不出明显降支。,静脉回流量和前负荷 心室充盈量 = 静脉回流量余血量 （前负荷） 静脉回流量心室的充盈时间 静脉回流速度 余血量：射血后心室内的剩余血量 结论：一定范围内，随着心肌初长增 加，搏出量增加称心的定律,2.心肌收缩能力的影响 （Cardiac contractility）,儿茶酚胺使曲线向左上方移位。 心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。 影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内Ca2+浓度、ATP酶的活性、横桥循环中各步骤的速率、横桥联结数量等。,3.后负荷的影响 心室肌后负荷是指动脉血压,当BP 等容收缩期延长射血期 缩短同时心肌缩短速度程度 搏出量余血量 心肌初长增加 搏出量不变,（二）心率的调节 一定范围内，心率增加，心输 出量增加。 超过一定范围，180次/min， 心率增加，舒张期太短搏出量 心输出量下降。 影响心率因素： 神经 体液：E、NE、甲状腺素、体温等。,交感神经 副交感神经,六、心泵功能的储备 Cardiac reserve 心率储备 静息心率2倍 收缩期储备 5560ml 舒张期储备 1520 ml,搏出量储备,谢谢！,
