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1、,视 网 膜 病,湘雅三医院 陈国平,视网膜解剖生理特点视网膜由神经外胚叶发育而成视网膜10层组织色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体视网膜营养来自两个血管系统血视网膜屏障脉络膜视网膜屏障,RNFL,GCL,INL,ONL,中心凹,脉络膜,OPL,IPL,ELM,IS/OS,RPE,OCT所见视网膜10层图像,Bruchs膜,RNFL: 神经纤维层 OPL: 外从状层 ILM: 内界膜 ONL: 外核层 IS/OS: 内感光和外感光层结联 GCL: 神经节细胞层 ELM: 外界膜 OS: 外感光层 IPL: 内从状层 IS: 内感光层 RPE: 视网膜色素上皮层 INL: 内核层,黄斑部图像
2、,视网膜病理改变视网膜水肿(retina edema)视网膜渗出(retina exudate)视网膜出血(retina hemorrhage)视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜(retina and subretina neovascularization)视网膜的增殖膜(retina proliferative membrane)视网膜的色素改变(retina pigment epithiliopathy),视网膜水肿细胞性水肿细胞外水肿视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离,视网膜渗出视网膜硬性渗出所谓的视网膜软性渗出,视网膜出血深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体出血视网膜色素上皮下
3、出血,视网膜新生血管膜及 视网膜下新生血管膜视网膜新生血管膜视网膜下新生血管膜,视网膜的增殖膜,视网膜新生血管膜,视网膜中央动脉阻塞central retinal artery occlusion 病因 多为颈动脉粥样硬化斑脱落的碎屑 临床表现 主干阻塞：突然一眼无痛性完全失明瞳孔直接对光反射消失、间接存在网膜灰白色水肿、黄斑区樱桃红点 分支阻塞：视野某一区突然出现遮挡该动脉分布区网膜呈灰白水肿,视网膜中央动脉阻塞眼底荧光血管造影：动脉充盈时间延长阻塞血管无荧光素灌注 网膜水肿消退、恢复透明、色素沉着阻塞血管变细白线状,视网膜中央动脉阻塞 治疗 抓紧时间治疗按摩眼球前房穿刺放房水吸入95%氧及
4、5%二氧化碳混合气体含服硝酸甘油片或亚硝酸异戊脂血管扩张剂渗透性利尿剂积极治疗全身疾病,视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion 病因血管外压迫静脉血流的淤滞静脉血管内壁的损害,临床表现总干阻塞：静脉粗大、迂曲血管呈暗红色大量火焰状出血 网膜水肿、渗出视力严重损害分支阻塞：多见于高血压、动脉硬化者阻塞点远端静脉血管扩张、迂曲局部网膜水肿、出血、渗出,视网膜静脉阻塞,总干阻塞,分支阻塞,视网膜静脉阻塞,分 型缺血型 眼底出血、水肿、视力损害严重预后差视网膜及视乳头新生血管增殖性玻璃体视网膜病变网脱、新生血管性青光眼非缺血型 病变较缺血型轻、预后较好,视网膜
5、静脉阻塞,眼底荧光血管造影早期 静脉回流缓慢、充盈时间延长显示静脉阻塞部位阻塞区毛细血管扩张、微动脉瘤后期 毛细血管有渗漏静脉管壁染色视网膜一片强荧光黄斑囊样水肿侧枝循环建立新生血管形成,视网膜静脉阻塞,治 疗无特殊药物治疗原发疾病激光 全视网膜光凝术,黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变老年性黄斑变性,中心性浆液性脉络膜视网膜病变 多见于健康的2045岁男性临床表现 视力减退、不低于0.5视物变小、变远黄斑中心反光消失黄斑圆形光反射轮灰白色沉着物荧光血管造影 后极部荧光素渗漏喷射状或墨迹样扩大治疗 无特效药物常可自愈光凝,中心性浆液性视网膜脉络膜病OCT图像,视网膜厚度图,内界膜图,C-Sc
6、an IS/OS层损伤,老年性黄斑变性发病机理仍不请黄斑区长期慢性的光损伤临床表现 分为干性和湿性黄斑变性,干性老黄,湿性老黄,视网膜脱离retinal detachment,视网膜脱离 裂孔性视网膜脱离 多见于高度近视、白内障术后无晶体眼等 非裂孔性视网膜脱离 可见于中浆、妊高症等 牵引性视网膜脱离 见于增殖性玻璃体视网膜病变等,临床表现视网膜脱离区的视野缺损累及黄斑视力减退眼底：网膜色泽变灰且不透明视网膜隆起呈波浪状可有网膜裂孔患者均应散瞳检查眼底,OCT所见,治 疗手术封闭裂孔激光光凝、电凝、冷凝裂孔巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎玻璃体切割、气体或硅油玻璃体内充填使网膜复位,视网膜母细胞瘤 (
7、retinoblastoma,RB),24岁以下，5%13对染色体长臂,期：,眼内期猫眼,期：,青光眼期,期：,眼外期,期：,转移期,治疗：,早期：放射治疗或眼球摘除 晚期：预后差,视乳头炎 治疗 去除病因大剂量皮质类固醇和维生素 B血管扩张剂,球后视神经炎 诊断远、近视力均有障碍，不能矫正内外眼检查均正常视野检查有中心暗点急性者可有眼球转动时胀痛急性者可有瞳孔改变,治疗病因治疗补充B族维生素急性病人使用皮质类固醇 预后较好,球后视神经炎,视乳头水肿papilloedema病因颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变等,临床表现一般无明显视功能障碍视乳头充血水肿、边界模糊、生理凹陷消失视网膜静脉扩张、静脉搏动消失视乳头及网膜有出血可引起视神经萎缩,视乳头水肿,治 疗尽早治疗原发疾病对症治疗：高渗脱水剂视神经鞘膜减压术等,视乳头水肿,
