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1、面部皮炎的诊断和处理,丽水市人民医院皮肤科 卢淑娇,面部皮炎,季节性接触性皮炎 Seasonal Contact Dermatitis 颜面再发性皮炎 Facial Recurrent Dermatitis 口周（眶周）皮炎 Perioral (Periorbital) Dermatitis 激素依赖性皮炎Corticosteroid Addictive Dermatitis,季节性接触性皮炎,花粉抗原迟发型接触过敏血清 IgE升高，花粉点刺斑试 (+) 春秋季多发、突发，可自退 限于面颈部 轻度红斑、水肿，或伴少数米粒大红丘疹。湿疹样变，糠粃状鳞屑。,颜面再发性皮炎,化妆品、尘埃、花粉、湿热
2、光线等过敏或刺激 女性多见，2040岁 春秋季再发或突发，可自退。 眼睑、颊、耳前，全面部 局限性淡红斑，轻度水肿，细小糠状鳞屑。不发生丘疹水疱，无浸润。赵辨主编临床皮肤病学第三版 江苏科技出版社2001,防治： 1、远离花粉等过敏原，停用化妆品 2、避免日晒。 3、避免热烫。 4、冷敷。 5、抗过敏治疗。,口周（眶周）皮炎,外用含氟皮质激素、氟化牙粉、蠕形螨 90%以上女性(23-35岁) 病程长，周期性波动。 口周（离唇红缘5mm），眶周 鳞屑性红斑基础上，散发小红丘疹、丘疱疹、脓疱，可融合成片。 灼热不适感，不痒。 美满等四环素类药物口服见效明显。,肉芽肿性酒渣鼻 （Granulomat
3、ous Rosacea),特殊型丘疹性酒渣鼻损害不仅在面中部，也累及颌、頦部及口周 散发丘疹、玻片下呈淡黄棕色结节。组织象类似于肉样瘤病和结核性肉芽肿,临床上有两型： 面部播散性粟粒性狼疮 肉芽肿性口周皮炎 病因：热茶、咖啡、含氟皮质激素、毛囊蠕形螨 治疗：美满或四环素、甲硝唑、异维A酸,酒渣鼻(Rosacea),酒渣鼻素质皮肤白皙,易充血.发红及红斑 遗传易感性,对刺激 敏感,易过敏 面部皮肤血管功能改变,偏头痛 诱发因素热 日光 外用皮质激素 饮酒女性患者口服避孕药 妊娠 月经,激素依赖性皮炎,酒渣样皮炎（Rosace-like Dermatitis） 类固醇性酒渣样皮炎 红脸综合症（Re
4、d Face Syndnme） 成人异位性皮炎（Adult atopy） 依赖性阴囊综合症（Addicted Scrotum Syn.） 红阴囊 （Red Balls）,激素依赖性皮炎的发病机制,皮质激素的血管收缩作用使局部代谢产物（NO）堆积。停药后产生毛细血管扩张LDV测试示皮损区血流量增多 皮质激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物过渡繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎症介质。 长期外用地塞米松制剂，抑制表皮细胞的迁移和增殖，皮肤变得菲薄，敏感性增高。 经表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破坏。,激素依赖性皮炎的诊断标准,临床表现：弥漫性红斑、肿胀，毛细血管扩张，皮肤菲薄，干燥脱
5、屑，自觉灼热、刺痒、干繃。 病史：长期外用皮质激素，尤其是强效含氟激素。如：肤轻松、去炎松、倍他米松、地塞米松等。,激素依赖异常敏感现象：当环境改变（闷热）、情绪激动、外用护肤品后症状加剧或再发，红肿明显，出现小丘疱疹或脓疱。复用“激素”后可迅速缓解。 可有外用皮质激素的其他副作用：毳毛变粗增多，类固醇性痤疮、皮肤萎缩、色素沉着。,不适当外用皮质激素的途径,来源于医生处方 35% 药店非处方选购 25% 美容院中的“美容品” 15% 亲朋推荐或送药 12% 其它 13%,激素依赖性皮炎的处理,个体化治疗： 依据：外用皮质激素的时间和强度病人对治疗的顺应性 方法：戒断并停用任何皮质激素序贯疗法逐
6、渐减少用药次数和强度 外用0.075%他克莫司（Tacrolimus）软膏Bid *710天抑制T淋巴细胞活性、干扰细胞因子网络抑制肥大细胞释放组织胺,激素依赖性皮炎的处理,美满50100mg bid或多西环素 0.1 bid 3%硼酸液湿敷、冷喷1%林可霉素洗剂 5%多塞平霜0.2%色甘酸钠 海普林软膏 中药治则凉血清热，和营祛瘀，散风利湿凉血四物汤，龙胆泻肝丸加减 口服开瑞坦10mg qd）羟氯喹 0.10.2bid,皮质类固醇诱发的接触性皮炎,病史：外用皮质激素疗效较差、无效或加重者 皮损常以慢性皮炎和湿疹样的形式出现。 最常见的是不含卤素的皮质激素如氢化可的松 、布地奈德 斑贴、皮内、重复开放应用等试验可证实 停用或更换使用含卤素的皮质激素制剂,美满在皮肤科的应用,痤疮、酒渣鼻、口周皮炎、面播 游泳池肉芽肿及其他非典型分枝杆菌感染 大疱性类天疱疮，泌尿生殖系感染 融合性网状乳头瘤病 LE Sweet Syn. 坏疽性脓皮病等血管炎 色素性痒疹,
