中药与方剂01中药的性能

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1、2018/9/21,中药与方剂,1,第九章第三节 中药的性能,许剑琴,一、概述,定义 中药治病的基本作用 中药为什么能发挥上述治病作用？ 中药性能的主要内容,1 定 义,药物的性能（药性）即：药物与疗效有关的性质和效能。包括药物治疗效能的物质基础（有效成分）和治疗过程中所体现的作用（疗效）。,2 中药治病的基本作用,祛除病邪 消除病因 恢复或重建脏腑功能的协调 纠正阴阳偏胜偏衰的病理现象，使之在最大程度上恢复到正常状态。,3 中药为什么能发挥上述作用,各种药物各自具有若干特性和作用，或曰偏性。 如偏寒、偏热；偏苦、偏甘；偏补、偏泻；偏升、偏降；偏润、偏燥等等。 中药治病就是利用药物的这些偏性纠

2、正疾病所呈现的相对应的偏弊，即“以偏纠偏”。 景岳全书云：“药以治病，因毒为能。所谓毒者，以气味之有偏也。” 中药这种与治疗有关的各种性质和作用，称为中药的性能。,4 中药性能的主要内容,把药物治病的多种多样的性质和作用加以概括和总结，主要有： 1) 性味（四气五味） 2) 升降浮沉（作用趋向） 3) 归经（作用部位） 4) 毒性 5) 配伍（七情） 6) 禁忌,二、性味,性味又称四气五味。神农本草经序例中说：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气。 性与味是中药性能的主要内容，是药物性能的重要标志。用以表示药物的药性和药味两个方面。四气（四性）五味,1 四气,四气也称四性。温热

3、与寒凉属于两类不同的性质。凉次于寒，温次于热。在共同性质中又有程度上的差异。,（1）四气的产生,人体反应，感官判断 薄荷外贴太阳穴，皮肤和眼睛即有凉爽之感；内服，咽喉口舌有凉爽之感，即可认为薄荷性凉。 肉桂内服后，胃脘即有热辣感，即可认为肉桂性热。 不同治疗效果的归纳 附子、干姜内服之后，可以治疗四肢厥冷、脘腹冷痛等寒性证，就赋予它们以热性。 内服石膏、知母可以治疗高烧、口渴、脉数、苔黄等热性证，就赋予它们以寒性。,（2）四气的临床指导意义,根据“寒者热之，热者寒之”和“疗寒以热药，疗热以寒药”的治疗原则选择用药。 根据药物寒凉温热的程度差异选择用药。 若治疗寒热错杂之证，又可以寒热并用。但必

4、须注意病证寒热之多少适当选用药物。若为“真热假寒”或“真寒假热”，则另当别论，不能按寒热错杂证选药组方。,2 五味,五味，就是指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。其所含成分不一，因而表现出不同的药理和治疗作用。味相同的药物，它们的作用相近，在成分上甚至亦有某些共同之处。 但这里所说的“味”与平常生活中所说食物的味道不能完全等同，这里的“味”实际上是对药物某些功能的概括和总结。 味并不完全是指药物真正的味道，有时是根据药物的作用归纳出来的。所以，某些药物所记载的味与口尝的真实味道并不一致。 如葛根味辛、石膏味甘、玄参味咸等均与口尝不符。,（1）五味的产生,口尝味（具体的五味）：健康人味觉

5、器官的辨别。如乌梅酸、甘草甜、干姜辛、黄连苦。这种方法不全面、科学性不够强。 药物作用的抽象概括（抽象的五味）：经过临床疗效观察而得。如补益者味甘，发汗者味辛。,（2）五味作用及临床指导意义,（2）五味作用及临床指导意义,3 气味合参,为什么解释药物的功能必须气味结合？ 每一种药物都具有性和味，因此，二者必须综合起来看。否则，不能全面表述药物的功能。 如黄连，性大寒，则能清热泻火解毒；结合味大苦，则可知黄连还有燥湿之功。如此解释就比较全面了。所以解释药物的功能必须气味合参。,4 气味配合规律,气味相同，作用相近 气味不同，作用不同 气同味异 气异味同 一气多味,（1）气味相同，作用相近,气味完

6、全相同的药物，其作用相近。 辛温 如麻黄、桂枝、紫苏 辛凉 如薄荷、牛蒡子 甘温 如黄芪、锁阳 苦寒 如黄连、黄芩、黄柏 气味合参，但气味亦有主次之别。 以味为主 如黄芪甘温，言其补气 以气为主 如锁阳甘温，言其助阳,（2）气味不同，作用不同,（3）一气多味,一气多味，说明药物作用多，治疗范围广。如：当归 辛 行气活血甘 补益温 散寒所以，当归具有补血活血、行气散瘀、温经止痛之功。凡血虚、血瘀、气滞、以及血虚血瘀兼有寒者，均可用之。,三、升降浮沉,是指药物进入机体后的（上、下、表、里）作用趋向，是与疾病所表现的趋向相对而言的。,1 升降浮沉的作用,某些药物具有升浮和沉降的“二向性”或“多向性”

7、。 如： 麻黄 升浮 发汗解表沉降 平喘利尿川芎 升浮 上行头目沉降 下行血海,2 升降浮沉临床指导意义,病位在上、在表，宜升浮不宜沉降。如风寒表证当用升浮发散之麻黄，不能用沉降泻下之大黄。 病位在下、在里，宜沉降不宜升浮。如肠燥便秘，宜用润燥滑肠之火麻仁、杏仁，不能用升浮发散之紫苏。 病势向上、向外，宜沉降不宜升浮。如肝阳上亢，宜用平肝潜阳之代赭石，不能用升发助火之桂枝。 病势向下、向内，宜升浮不宜沉降。如久泻脱肛，宜用升阳益气之黄芪、升麻，不能用泻下沉降之大黄、芒硝。,药物的升降浮沉确定后，可根据药物的作用趋向恰当地选用药物。与病位相对应；与病势相对立。,3 怎样确定升降浮沉,四、归经,归

8、经就是指药物对于机体某部分的选择性治疗作用。药物产生明显治疗作用的脏腑经络即是这种药物的归经。,1 归经的产生,在中兽医辨证论治理论指导下，通过临床实践总结出来的。 杏仁 治咳嗽痰多 止咳平喘 归肺治肠燥便秘 润肠通便 归大肠 党参、白术 益气健脾 归脾经 一药可以归一经，也可以归数经。归数经的药物治疗范围比较广大。 黄连，归心、肝、胃、大肠经，说明此药能清心、肝、胃、大肠等脏腑的实热火毒。 甘草能入十二经，其治疗作用更加广泛。,2 归经的临床指导作用,根据疾病表现的病变所属脏腑经络部位选择用药 肺热咳喘 黄芩、桑白皮 肝热或肝火 龙胆草、夏枯草 胃热 黄连、石膏 心火亢盛 黄连、连翘 根据脏

9、腑传变规律选择用药 肺气虚：选择肺经药和脾经药配合治疗，补脾益肺（培土生金，虚则补其母） 眼病（肝火上炎）：选择肝经药与心经药配合，以泻心平肝（实则泻其子）等。,药物的归经，具体地指出了药效的所在。,3 归经与四气五味合参,归经和四气五味都是药性理论的重要组成部分，各自从不同的角度概括了药物的性能。是有机地联在一起的。 某一脏腑经络发生病变，有寒、热、虚、实之不同，药物本身也有温、清、补、泻之别。,4 归经与升降浮沉合参,同一脏腑经络的病变，除了寒热虚实之不同外，还有病位和病势之分别。药物本身也具有升降浮沉的差异。,五、毒性,“毒”的含义 “毒”的分级 “毒”的临床指导意义,是指药物对畜体可能

10、产生的毒害作用。,1 “毒”的含义,物之能害人即为毒。其实中药学中“毒”的含义远非如此，概括起来有四点： “毒”为药物的总称 “毒”指药物的偏性 “毒”指药物作用的强弱 “毒”指药物的毒副作用,（1）“毒”为药物之总称,古人将所有的药物皆称为毒药。如周礼：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。景岳全书：“凡可辟邪安正者，皆可称为毒药”。这里将药与毒并列，可见药即“毒”，“毒”即药，毒乃一切药物的总称。,（2）“毒”指药物的偏性,古人认为药物之所以能治病，就在于利用其偏性来祛除病邪，协调脏腑功能，纠正阴阳盛衰，增强抗病能力。如类经：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食

11、之属是也，所以养人之正气。气味之偏者，药饵之属是也，所以去人之邪气”，“欲救其偏，则惟气味偏者能之，正者不及也”。,（3）“毒”指药物作用的强弱,每味药物性味不同，作用强弱也不同，古人常用无毒、小毒、常毒、大毒、剧毒等来区分。如素问五常政大论根据药物偏性之大小，即作用强弱，指出了“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。,（4）“毒”指药物的毒副作用,除上述三点外，“毒”还包括药物的毒副作用，而现代中药学中所说的“毒”一般只包括药物的毒副作用。,2 “毒”的分级,无毒：是指所标示的药物服用后很少出现副作用，使用安

12、全，一般不会毒害人畜。 小毒：是指所标示药物使用较安全，虽可出现一些副作用，但一般不会导致严重后果。 有毒、大毒：是指所标示药物容易使人畜中毒，用时必须谨慎。 剧毒：是指所标示药物毒性强烈，临床上多供外用，或极小极小量入丸散内服，并要严格掌握炮制、剂量、服法、宜忌等，不能鲁莽从事,3 “毒”的临床指导意义,纠正中药无毒的错误认识。 指导临床安全用药，避免不必要的中毒事故。 便于及时抢救。 以毒攻毒。,2018/9/21,中药与方剂,37,第九章第四节 配伍禁忌,许剑琴,一、配伍,就是指药物的配合使用，也就是将几种（二味以上）药物配伍成复方使用。,1 为什么要配伍？,畜体疾病的复杂多变性 数病相

13、兼 表里同病 虚实互见 寒热错杂 气血阴阳俱虚 药物本身疗效的有限性,2 “七情”配伍,单行：即用单味药治病，不需其它药物辅助即能发挥治疗作用。 相须：即性能功效相类似的同类药物配合使用，可以互相增强、促进疗效。 相使：即性能和功效方面有某些共性的不同类药物配合使用，以一药为主，一药为辅，辅药能增强或提高主药的疗效。 相畏：即一种药物的毒副作用(毒性或烈性)能被另一种药物减轻或消除。,2 “七情”配伍,相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。 相恶：即两种药物合用，一种药物与另一种药物相互作用而致原有的功效降低，甚至丧失药效。一种药物能降低或破坏另一种药物的疗效。 相反：即两种药

14、物合用能产生毒性反应或副作用。,3 “七情”的临床指导意义,有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的，如相须、相使。 有些药物配合使用，能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用有毒药或剧烈药时必须考虑选用，如相畏、相杀。 有些药物可能相互拮抗而抵销、削弱药物原有的疗效，用药时应注意避免，如相恶。 另一些药物单用本无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或副作用，则属配伍禁忌，临床上应避免配用，如相反。,除单行者外，其余六个方面变化关系概括如下：,4 “七情”配伍关系图示,李时珍曰：“独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相杀者，制彼之

15、毒也；相恶者，夺我之能也；相反者，两不相合也。凡此七情，合而视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒制宜，可用相畏相杀者，不尔不合用也。”,二、禁忌,配伍禁忌 十八反 十九畏 妊娠禁忌 服药禁忌,所谓用药禁忌，就是使用药物时应当注意、禁止和忌讳的事。主要包括：,1 配伍禁忌,产生毒性反应、副作用 使原有的毒副作用增强 使原有的疗效降低或丧失,配伍禁忌是指某些药物不能配伍应用。合用后则：,古代文献将配伍禁忌总结为“十八反”和“十九畏”。,（1）十八反,十八反：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反大戟、甘遂、芫花、海藻；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参(本草纲目：有紫参无元参)、细辛、芍药

16、(赤芍、白芍)。 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,（2）十九畏,十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂，官桂善能调冷气，石脂相见便跷蹊，大凡修合看顺逆，炮煅炙煨要精微。,2 妊娠禁忌,所谓妊娠禁忌，是说某些药物具有损害胎儿，导致胎动不安，造成流产或堕胎的副作用，故在妊娠期间忌用。一般分为禁用和慎用两类。禁用药物：大多数是毒性较强或药性猛烈的药物。如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、虻虫、水蛭等。慎用药物：包括通经祛瘀、行气破滞以及大辛大热、滑利的药物。如附子、干姜、大黄、芒硝、桃仁、红花、瞿麦等。不管禁用或慎用的药物，若无特殊需要，应尽量避免使用，以免造成不良后果。 蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱代赭芫花麝，大戟蛇蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都不中。,