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1、新指南与新规范 固定剂量复方制剂与高血压的初始治疗,吉林大学白求恩第一医院心血管中心 刘 全,2,内 容,ARB + 利 尿 剂 是 优 化 降 压 组 合,高 血 压 治 疗 的 现 状,起 始 联 合 治 疗 的 优 势,起 始 固 定 复 方 制 剂，更 多 获 益,3,内 容,ARB + 利 尿 剂 是 优 化 降 压 组 合,高 血 压 治 疗 的 现 状,起 始 联 合 治 疗 的 优 势,起 始 固 定 复 方 制 剂，更 多 获 益,2010版中国高血压防治指南,4,Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.,2000
2、-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%,高血压患者数(百万),成熟的市场 印度 拉美及加 中东地 中国 其他亚洲 撒哈拉以南 经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家,2000年,2025年,2.4,3.1,1.2,2.1,1.1,2.0,0.7,1.5,1.8,2.99,0.7,1.3,0.8,1.5,0,1,2,3,4,2010版中国高血压防治指南,Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.,4,2010版中国高血压防治指南,Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.
3、,5,我国高血压控制率仅为8%， 远远落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,5,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,5,戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460,6,ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为 心血管高危/极高危人群,患者比例%,26655例原发高血压患者登记调查,74.4%,戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 20
4、07 35(3):457-460,ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为 心血管高危/极高危人群,6,戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460,ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为 心血管高危/极高危人群,7,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者 血压达标率更低,达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者 血压达标率更
5、低,7,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者 血压达标率更低,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者 血压达标率更低,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,7,伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者 血压达标率更低,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,8,中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近20年变化 (1990 to 2008),2009中国卫生统计年鉴,(1/100
6、 000),27%,130%,126%,73%,9,内 容,ARB + 利 尿 剂 是 优 化 降 压 组 合,高 血 压 治 疗 的 现 状,起 始 联 合 治 疗 的 优 势,起 始 固 定 复 方 制 剂，更 多 获 益,10,依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等 是血压难以达标的重要原因,Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究,医生比例 %,24,26,34,41,72,0,20,40,60,80,依
7、从 性 差,未及时联合治疗,单药 疗效 不佳,无法 耐受 加量 副作用,剂量 调整 繁琐,血压不达标原因调查,Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,10,Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,10
8、,Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,起始联合治疗能否提高达标率？,12,Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20,13,Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20,Once the monotherapy patients progressed to combination theraphy, their blood pressure fell towards, but never numerically c
9、aught up with that of the initial combination group. 1.4mmHg, p=0.059,Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20,13,Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20,Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20,13,ACCELERATE 研究,Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):312-20,14,启 示,初始联合治疗比起始单药治疗更早控制血压 ; 但对长期控制血压并无优势,早期血压控制能否改善预后？,16,VAL
10、UE: Systolic blood pressure in study,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,mmHg,0,1.0,2.0,3.0,4.0,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,Months,(or final visit),5.0,Difference in SBP Between Valsartan and Amlodipine,1.0,Valsartan (N = 7649),Amlodipine (N = 7596),135,140,145,150,155,mmHg,Months,(or
11、 final visit),Sitting SBP by Time and Treatment Group,Baseline,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,4.0 mmHg,VALUE: Systolic blood pressure in study,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,16,VALUE: Systolic blood pressure in study,Julius S et al. Lancet. June 2004;363.,17,Weber MA et al. Lancet.
12、2004;363:204749.,致死/非致死性心脏事件,致死/非致死性脑卒中,全因死亡,心肌梗死,心衰住院,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,早期降压有效患者* (n = 9336),非早期降压有效患者 (n = 5663),95% CI,*一月内SBP 降低10 mmHg；一月时SBP 基线血压。 *P 0.05; P 0.01.,*,*,0.88 (0.790.97),0.83 (0.710.98),0.90 (0.810.99),0.89 (0.761.04),0.87 (0.751.01),风险比,VALUE试验,Weber MA et al. Lancet. 2004
13、;363:204749.,17,早期降压有效的患者获益更多,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.,18,Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906.,研究早期(1年)，两组血压即出现显著差异,A方案 B方案,n=9639,收缩压 mmHg,120,140,160,180,年,基线,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,4.5,5,5.5,137.7,136.1,随访结束,163.9,164.1,n=9618,平均差异=2.7，p0.0001,B方案患者CV风险显著低于A方案患者,A：阿替洛尔氢氯噻嗪
14、；B：氨氯地平培哚普利,p0.0001,脑卒中,心血管事件,心血管事件死亡,p=0.001,发生率 %,p=0.0003,年,3M,5.9mmHg,Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906.,18,早期血压差异，更多CV获益ASCOT研究,Bjrn Dahlf, et al. Lancet 2005;366:895-906.,19,SCOPE研究：提早3个月降压治疗， 非致死性脑卒中发生风险降低达27.8%,Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.,p=0.04,一开始即降压治疗组 n=2477
15、,3个月后开始降压治疗组 n=2460,100%,72.2%,非致死性脑卒中(平均随访3.7年),风险降低 27.8%,SCOPE研究：提早3个月降压治疗， 非致死性脑卒中发生风险降低达27.8%,Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.,19,Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.,19,Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.,19,Hans Lithell, et al. J Hypertens 2003;21:875-86.,20,启 示,对于高危人群，尽早启动降压治疗，控制血压越早越好； 起始联合治疗能帮助大部分患者降低血压至目标值。即使是高危难治性高血压患者，哪怕是血压小的差别（2 mmHg以上）都显示出对预后的不同影响； 强调起始合理的联合用药。,21,
