系统解剖学02关节学

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1、第二章 关节学,第二章 关节学总 论,第二章 关节学 第一节 总论 定义骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节 分类 1、纤维连结（纤维关节） 直接连接 2、软骨和骨性连结（软骨关 节） 3、关节 （滑膜关节） 间接连接,一、纤维连结 (一) 韧带连结1. 韧带：如棘间韧带2. 骨间膜：如：前臂骨间膜 (二) 缝：如：失状缝 二、软骨连结 (一) 透明软骨结合如：蝶枕结合、肋软骨 (二) 纤维软骨结合如椎间盘、耻骨联合 三、骨性结合如：骶椎间、髋臼处,第二章 关节学总 论,四、关节或滑膜关节特点：有滑液腔隙，充以滑液，活动较大。(一) 关节的基本构造关节由关节面、关节囊和关节腔三

2、部分构成，是每一个关节必须具备的结构，三者缺一不可。,第二章 关节学总 论,1、关节面 为构成关节各相关骨的关节面， 一般由关节头和关节窝组成，表面覆有关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。 2、关节囊 纤维结缔组织膜构成，附于关节面周缘及骨面，与骨膜融合。 纤维层(外层)：致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。 滑膜层(内层)：疏松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。 3、关节腔 为密闭潜在腔隙，含少量滑液，减少磨擦；形成负压能稳定关节。,第二章 关节学总 论,(二) 关节的辅助结构 1、韧带 连于相邻两骨之间的致密结

3、缔组织束 囊外韧带 纤维层外，如腓侧副韧带 囊韧带 纤维层局部增厚，如轮匝带 囊内韧带 滑膜层与纤维层之间，如交叉韧带2、关节内软骨 关节腔内的纤维软骨 关节盘 圆盘状、半月形附 于关节囊，分隔关节腔。 (2) 关节唇 附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。,第二章 关节学总 论,3、滑膜襞和滑膜囊 (1) 滑膜襞 滑膜层突入关节腔的部分 (2) 滑膜囊 滑膜层突出关节腔的部分(三)关节的运动 1、移动 关节面间的滑动 2、屈和伸 足：跖屈和背屈（伸） 3、收和展 4、旋转 （1）旋内和旋外 （2）旋前和旋后 前臂旋转 5、环转,第二章 关节学总 论,(四)关节的分类1、单轴关节屈戍关节（滑

4、车关节）2、双轴关节椭圆关节，鞍状关节 3、多轴关节球窝关节，杵臼关节，平面关节(五)关节的血管、淋巴及神经 1、关节的动脉 动脉网 2、关节的淋巴管 3、关节的神经关节支，分布与承受的重量和运动范围成正比,第二章 关节学总 论,第二节 中轴骨连结 一、躯干骨的连结 由脊柱和胸廓组成 (一)脊柱 1、椎骨间的连结 (1)椎体间的连结 1)椎间盘 组成：纤维环，髓核 作用：缓冲冲击、吸收震动，增加脊柱的运动幅度 临床：腰椎间盘脱出症 2)前纵韧带：宽，椎体前 3)后纵韧带：窄，椎体后,第二章 关节学中轴骨连结,(2)椎弓间的连结 1)黄韧带 腰椎穿刺 2)棘间韧带 3)棘上韧带和项韧带 4)横突

5、间韧带 5)关节突关节,第二章 关节学中轴骨连结,腰椎穿刺 （注意掌握穿刺的组织层次）,(3)寰椎与枕骨及枢椎的关节 1）寰枕关节 寰枕前膜 前纵韧带的最上部分 寰枕后膜 相当于黄韧带 2）寰枢关节 组成：寰枢外侧关节，寰枢正中关节 韧带：齿突间韧带，翼状韧带，寰椎横韧带，覆膜,第二章 关节学中轴骨连结,2.脊柱的整体观及其运动 (1)脊柱的整体观 长：男70cm，女60cm 1)脊柱的前面观 椎体大小 2)脊柱的后面观 棘突方向 3)脊柱的侧面观 颈、胸、腰 、骶曲 (2)脊柱的运动 运动：屈、伸、侧屈、旋转、环转。 特点：颈、腰部活动大，胸部活动小 (3)常见的脊柱变异与畸形,第二章 关节

6、学中轴骨连结,（二）胸廓 组成：胸椎(12块) + 肋(12对) + 胸骨 1. 肋椎关节联动关节：肋头关节 + 肋横突关节 2. 胸肋关节 肋弓 3. 胸廓的整体观及其运动 整体观：胸廓上口，胸廓下口、胸骨下角、肋间隙 标志：胸骨柄上缘2，胸骨角4，剑突10 运动：肋上提吸气；肋下降呼气,第二章 关节学中轴骨连结,二、颅骨的连结 (一)颅骨的纤维连结和软骨连结 (二)颅骨的滑膜关节 颞下颌关节 组成：下颌窝和关节结节 +下颌头 特点：联动关节，关节盘 运动：上提下降，前后移动，侧方移动，研磨运动。上提和下降运动发生于下关节腔，前后运动发生在上关节腔。,第二章 关节学中轴骨连结,下颌脱位的手法

7、复位：双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被患者咬伤，然后伸入患者口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推两法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将下颌骨向上向里端送。,下颌脱位：关节囊前部较为薄弱，故容易向前脱位。,第三节 附肢骨连结 特点： 1.上肢的关节以运动的灵活性为主 2.下肢的关节以运动的稳定性为主 组成： 1. 上肢骨连结上肢带骨连结 + 自由上肢骨连结 2. 下肢骨连结下肢带骨连结 + 自由下肢骨连结,第二章 关节学附肢骨连结,一、上肢骨连结 (一) 上肢带骨连结 1. 胸锁关节 组成：胸骨锁切迹 +锁骨胸

8、骨端 特点：关节盘，前后有韧带 运动：升降；前进、后退；环转 2. 肩锁关节 肩锁韧带，喙锁韧带 3.喙肩韧带 喙肩弓（防止肱骨头向上脱位）,第二章 关节学上肢骨连结,(二)自由上肢骨连结 1. 肩关节* 组成：关节盂+肱骨头 特点： 窝浅而小，囊薄而松弛，周围肌腱加强，活动度大 韧带：喙肱韧带、盂肱韧带 盂唇、肱二头肌长头腱、结节间滑液鞘 前下方薄弱，易肩关节脱位 运动：屈伸；收展；环转；旋转（内、外）,第二章 关节学上肢骨连结,肩关节脱位,肩关节前、后、上部都有韧带和肌肉加强，下部薄弱，肱骨头易向下脱位。,2. 肘关节*组成：肱尺关节：肱骨滑车 + 尺骨滑车切迹(滑车关节)肱桡关节：肱骨小

9、头 + 桡骨头关节凹桡尺近侧关节：桡骨环状关节面 + 尺骨桡切迹,第二章 关节学上肢骨连结,特点： 复关节，囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带 提携角：163O（伸前臂时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为165-170，其补角为10-15，称为提携角。提携角在0-10之间时为直肘，小于0-10为肘内翻，大于20为肘外翻。) 运动：屈（内、外上髁和鹰嘴呈等腰三角形 “”-肘后三角）伸（内、外上髁和鹰嘴呈一直线“”）,第二章 关节学上肢骨连结,肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。,肘外侧三角：肘关

10、节屈曲90时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形，称肘外侧三角。三角形的尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。,肘关节脱位,肘关节的关节囊后壁最为薄弱，易发生后脱位,3. 前臂骨连接 * 组成：（1）桡尺近侧关节：桡骨头环状关节面 + 尺骨桡切迹（2）前臂骨间膜： 纤维方向(外上斜向内下) （3）桡尺远侧关节：尺骨头环状关节面+ 桡骨尺切迹 特点：联动关节，三角形关节盘运动：旋前、旋后；中立位,第二章 关节学上肢骨连结,4. 手关节 (1)桡腕关节组成：桡骨下端腕关节面、关节盘 + 舟、月、三角骨特点：四周有韧带加强，三角形关节盘参与关节窝构成运动：屈伸；收展

11、；环转,第二章 关节学上肢骨连结,(2) 腕骨间关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节 (3) 腕掌关节：拇指腕掌关节* ，属鞍状关节组成：第1掌骨底鞍状关节面 + 大多角骨鞍状关节面运动：屈伸、收展、环转、对掌。 (4) 掌指关节：球窝关节，两侧韧带限制；作屈伸、收展、环转运动。 (5) 指骨间关节：滑车关节；只能作屈伸运动,第二章 关节学上肢骨连结,二、下肢骨连结(一) 下肢带骨连结 1. 骶髂关节(骶骨耳状面 + 髂骨耳状面)骶髂前、后韧带，骶髂骨间韧带 2. 耻骨联合（耻骨联合面+耻骨间盘）耻骨上韧带，耻骨弓状韧带 3. 髋骨与脊柱间的韧带连结髂腰韧带(L5横突)骶结节韧带坐骨小孔骶

12、棘韧带坐骨大孔 4. 髋骨的固有韧带闭孔膜，闭膜管腹股沟韧带，耻骨梳韧带。,第二章 关节学下肢骨连结,骨盆 大骨盆 界线 岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合上缘骨盆上口 小骨盆 骨盆腔骨盆下口 尾骨尖骶结节韧带坐骨结节坐骨支耻骨支耻骨联合下缘 性差：耻骨弓，耻骨下角,第二章 关节学下肢骨连结,骨盆的性别差异,男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄,骨盆腔较窄长,呈漏斗型,骶骨岬前突明显,耻骨下角为7075 女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大,骨盆腔短而宽,呈圆桶型,骶骨岬前突不明显,耻骨下角为80100,(二) 自由下肢连结 1. 髋关节* 组成：髋臼 + 股骨头 特点： 窝深大，髋臼唇；囊厚、坚韧 囊外韧

13、带：髂股韧带，坐股韧带，耻股韧带 囊韧带：轮匝带 囊内韧带：髋臼横韧带、股骨头韧带 运动：屈伸；收展；环转；旋转,第二章 关节学下肢骨连结,髋关节脱位,后脱位最为常见 ：髋关节处于屈曲、内收位，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。,2、膝关节* 组成：股骨下端+髌骨+胫骨上端 特点： 复关节，最大、最复杂，囊外、囊内有韧带加强。 韧带 囊外韧带：胫侧副韧带腓侧副韧带髌韧带髌内侧支持带髌外侧支持带 囊内韧带：前交叉韧带后交叉韧带 囊韧带：腘斜韧带,第二章 关节学下肢骨连结, 内侧半月板、外侧半月板内侧半月板大而较薄，呈“C”形，外侧半月板较小呈“O”形。能

14、缓冲重力，起着保护关节面的作用。 髌上囊，髌下深囊，翼状襞,第二章 关节学下肢骨连结,3、胫腓连结 组成：胫腓关节小腿骨间膜胫腓韧带,第二章 关节学下肢骨连结,4、踝关节*距小腿关节组成：胫、腓骨下端 + 距骨滑车（前宽后窄）特点： 距骨滑车前宽后窄，囊前后薄，两侧韧带加强 内侧：内侧韧带（三角韧带）外侧：距腓前、后韧带，跟腓韧带运动：背屈（伸）-稳；跖屈（屈）-不稳,第二章 关节学下肢骨连结,5、跗骨间关节组成：距跟关节跗横关节 = 距跟舟关节 + 跟骰关节 特点：跟舟足底韧带(跳跃韧带)，分岐韧带 运动：内翻，外翻 6、其他足关节,第二章 关节学下肢骨连结,7、足弓* 内侧纵弓：跟骨+距骨+舟骨+楔骨(3) +跖骨(内3) 外侧纵弓：跟骨+骰骨+跖骨(外2) 横弓：骰骨+楔骨(3) +跖骨(5) 功能：1. 弹性三足架，支撑的稳固性 2. 保护足底血管神经免受压迫，保护器官和脑免受冲击震荡 临床：扁平足 （足骨、韧带、肌腱等病变）,第二章 关节学下肢骨连结,再 见 ！,