【急救知识】心肺复苏(cpr)

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1、心肺复苏,上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科,心肺复苏(CPR)是对心跳骤停(Cardiac arrest)病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间内直接影响到病人的生命。,什么是心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPCR) ？,CPR概述,SCA(心脏骤停)发病率高 SCA(心脏骤停)发病场所多为院外 CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA) CPR对窒息患者有效,CPR的历史回顾,1936年-动物模型的建立(Negovsky) 1956年-电击除颤(Zoll) 1958年-口对口人工呼吸(Safar) 1960年-胸外心脏按压(Kouwe

2、nhoven) 1966年-定义了CPR（美国科学院）,一.科 学 共 识 (Consensus on Science),以心肺复苏(CPR)与心血管急救(EEC)国际指南(2000-2005)为 基础,介绍现场心肺复苏。 国际指南会议所推荐的意见以循证急救医学（EBM）为依据: 证实了许多安全、有效的抢救方法；对一些证实为无效的抢救方法予以否定；推荐经过严格循征急救医学证实的新方法；在目前的条件下指南为最有效和便于教学；提供了最新的知识、研究成果和临床经验.,生命链-CPR时间紧迫性,所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤及规范有效的救护措施，将这些抢救序

3、列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的 “生命链”（Chain of Survival）。美国心脏病学会于1992年10月在美国医学杂志上正式用描述启用。现代急救，尤其是现场救护，挽救生命的程序通常以此来叙述。早期启动EMS 早期实施CPR,提高生存率2-3倍 早期电击除颤,CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75% 尽早实施ACLS,心肺复苏指征,呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环

4、停止的征象,心跳骤停 -意识突然丧失 -大动脉摸不到搏动 -呼吸停止(早期可出现 无效的“样叹气”或”抽搐样”呼吸动作 -心电图表现:约85%为室颤,余为电机械分离和心室停搏 -瞳孔固定,皮肤发绀,心跳骤停的常见病因,心搏骤停类型,心室颤动(Ventricular Fibrilation) 54.2% 心室停搏(Ventricular Standstill orAsystole) 29.8% 心电机械分离(Electro-MechanichalDissociation) 9.2% 其他室速(Ventricular Tachycardia) 1.5%,心跳骤停的常见原因,心源性 心肌缺血,心肌梗

5、死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物 中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,心跳骤停主要机理,心肌收缩力减弱:缺氧,CO2潴留,低钾,迷走神经亢进,药物 冠脉血流减少:硬化,栓塞,痉挛 血流动力学剧烈改变 心律失常,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS） A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开 B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治

6、的应用 C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压D、除颤（Fibrllation treatment 期：高级生命支持（ALS） E、药物与液体（drug and fluid） F、心电监测（Electrocardingraphy） 期：长程生命支持(PLS) G、估计可救治性（Gouging） H、意识的恢复（Human mentation）,一.基础生命支持 (Basic Life support),BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。,BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”,（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分

7、钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 （2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。,BLS(基础生命支持)的内容,迅速识别呼吸心搏骤停； 识别并解除气道异物； 呼吸骤停时进行人工呼吸； 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸； 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律,判定与呼救,中国现状,急救中心（站）-120 红十字救助系统-999 交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120 社区志愿者,*判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人1人

8、实施CPR，1人迅速求救 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,*判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判

9、断时间不超过10秒,*判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压),1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过10秒,启动EMS系统,拨打当地急救电话启动EMS系统，告知： 患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号） 患者所在地电话号码，患者一般情况 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 所需急救的人数 已给予何种措施（“正在行CPR”，“正使用AED”） 其它任何被询问的信

10、息，确保急救人员无任何疑问 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话,中国急诊医疗服务系统(EMS)现状,急救中心（站）-120 红十字救助系统-999 交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120 社区志愿者,美国模式,消防系统-911 美国模式警署系统 医疗救护系统 社区志愿者,A-保持呼吸道通畅 （Airway control）,开放气道,查看有无颈部受伤 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。,开放气道的方

11、法,仰头抬颏法 托颌法 Hemlich手法 (腹部冲击法),开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,开放气道托颌法,仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,开放气道Hemli

12、ch手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞 如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除,Hemlich手法（腹部冲击法）,使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来 立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击 合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌

13、放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生,Hemlich手法（腹部冲击法）,自行Hemlich手法,自身发生完全性FBAO时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌 如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止,孕妇或肥胖者Hemlich手法,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来 如患者失

14、去意识：启动EMS系统,无意识FBAO患者急救,FBAO患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动EMS系统（或让别的目击者去启动EMS），开始CPR 急救人员应继续进行CPR，严格按照按压/通气率进行 事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除FBAO 最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲击法 专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、Kelly钳或Magilla镊直视下取异物、环甲膜切开术等,B-人工呼吸,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸

15、 球囊面罩装置通气 气管内插管,人工呼吸-口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生,口对口人工呼吸,新指南,在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压 现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为30

16、2， 胸外心脏按压的频率为100次/分,口对口通气作用原理,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18% 如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的12倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上,人工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸 口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出 必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要,人工呼吸口对气管套管呼吸,气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作 如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可,