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1、医 患 沟 通,一单选题 (本大题共24题，每题1分，共24分) 二多选题 (本大题共8题，每题2分，共16分，有2个或以上答案，少选、多选、错选均不得分) 三. 名词解释 (本大题共6题，每题3分，共18分) 四填空题 (每空1分，共10分) 五简答题 (本大题共2题，每题6分，共12分) 六案例分析（本大题共20分）,概念与定义,医患沟通（包括狭义、广义) 医患沟通学、医学心理学、伦理学 医患一体的定义（P4) 沟通七要素 诊断失查、知情缺失 医事法律关系主体、客体 恩格尔模式： 医患纠纷（广义、狭义）、非医源性医患纠纷,第一节 医患沟通学概述,一、医患沟通的定义 1、医 狭义：医疗机构中
2、的医务人员； 广义：各类医务工作者、卫生管理人员、 医疗卫生机构及医学教育工作者。 2、患 狭义：患者和家属亲友及相关单位利益人； 广义：除“医”以外的社会人群。 3、沟通：是人与人以全方位信息交流所达到的 人际间建立共识、分享利益并发展关系的状 态。沟通的核心内涵、语言信息,医（Doctor）,患（Patient）,沟通,三、医患沟通学的宗旨与理念,医患沟通学的宗旨 1、医者 树立现代人文精神 提高各项能力 促进医学模式转型 掌握医患沟通规律、原则和方法 2、患者 充实患者及社会人群的基本医学知识和健康意识 间接提高了社会的人文水平和文明素养,三、医患沟通学的宗旨与理念,医患沟通学的理念 1
3、、医学实践的思维方式和行为准则，医疗卫生过程的重要环节 功能和作用：提高诊疗技术和服务水平 取得患者和社会的信任与合作 促进医学事业与社会文明的进步和发展 2、医患关系紧张的原因 直接原因： 利益格局调整 新旧观念的碰撞 根本原因医患双方自身全面认知的不足,医患关系紧张,医患沟通学的理念,3、化解途径 医方主导 患者 4、医患沟通的本质 人人皆医者 人人皆患者 医患一体 维护人的生命和健康 医之助手，医者生存发展的根本 5、医患沟通是集多学科于一体的综合学问,桥梁,医患信任合作,沟,通,医者,患者,第二节 医患沟通学的研究对象与内容,三、医患沟通学的定义和任务 基本任务 确立新理念 转变传统思
4、维方式 构建新机制 政策、机制及制度层面 实现新模式 生物心理社会医学模式 培养新人才 具有人文精神的医疗人才,第三节 医患沟通学的学科关系,医患沟通学科性质 医患沟通学研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作而共同克服疾病，维护身心健康的一门学科 源于：医学相关学科 人文社会科学,第四节 医学教育中的医患沟通,一、医学历史中的医患关系教育 1、大医精诚的含义 2、希波克拉底西方“医学之父” 爱德华利文斯顿特鲁迪奥的墓志铭： “有时去治疗；经常去帮助；总是去安慰”,大医精诚的含义,第四节 医学教育中的医患沟通,二、当代医学教育标准与医患沟通 1989年3月，世界医学教育联合会“福冈宣言
5、”指出： “所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”,二、现代医学的含义,是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生命时间的科学体系与实践活动 生物心理社会医学模式即恩格尔模式（定义）,医学研究；医护伤病：预防保健：医学教育,人类健康共同利益原则 医方主导：融合三个环境：自然科学技术与社会人文行为,身心健康：生存质量：延长生命,个人健康长寿：国家与社会和谐,现代医学 科学体系+实践活动,四、循证医学及其实现途径,1、英文：evidence-base medicine, EBM “遵循证据的医学” 2、基础：临床流行病学实践 3、定义
6、：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合制定出病人的治疗措施。 三个部分：,研究证据,病人的价值和愿望,专业技能和经验,研究证据 专业技能和经验 病人的价值和愿望,四、循证医学及其实现途径,4、循证医学的核心思想 客观的科学依据结果（即证据） 诊治决策 证据的评价准确的诊断性；临床试验研究；预后指标的强度研究，治疗康复预防措施的有效性和安全性研究。 5、循证医学的意义 科学、负责地选择个体治疗最佳方案 摆脱束缚，以专业技能和长期经验为诊疗核心 尊重患者的价值和选择 医患沟通是循证医学模式实现的最佳
7、形式,制定,萨斯荷伦德医患关系模式的具体形式及内容,二、医患关系模式的类型 1、定义：医学实践活动中医患双方相互间的行为方式 2、分型：主动-被动、指导-合作及共同参与三种基本类型 三、传统医患关系的利弊 1、特征：医生主动、患者被动 医生权威、患者服从 2、利弊：利医生具有医学知识和诊疗技能 弊患者期望参与其中,第二节 医患关系与医患需求,1、需要生命安全 2、需要特别生理需要 3、需要伤病相关的信息 4、需要关爱和归属,5、需要尊重 6、需要高质量的生存 7、需要合理支出,二、患方的需求,第二节 医患关系与医患需求,1、需要个人成就 2、需要患者和家属尊重和配合 3、需要社会各界的理解 4
8、、需要实践和学习 5、需要提高收入,三、医方的需求,第三节 医患沟通的伦理学基础,二、伦理和医德与医患沟通 （一）基本概念 1、医学道德：是在医学领域中形成的行为规范，是职业道德的一种，简称医德。 2、医学道德的内涵,古往今来论医德,“医乃仁术”； “无恒德者不可以医”； “医者四心：爱心、责任心、耐心、细心”； “没有医学伦理学，医生就会变成没有人性的技术员、知识的传播者、修理器官的匠人或无知的暴君”。,第三节 医患沟通的伦理学基础,二、伦理和医德与医患沟通 （二）医学道德的特点与作用 1、医学道德的特点 （1）实践性与稳定性 （2）继承性与连续性 （3）全人类性和阶级性 2、医学道德的作用
9、 （1）维护人的健康,协调医患关系 （2）规范医疗行为，增进社会文明,一、心理学概述 （二）心理学与医患沟通 1、有助于增进医患之间深层了解 2、有助于增进医患之间的信任 3、有助于提高疾病的治愈率,第二节 医患沟通的心理学基础,二、医学心理学概述 （一）基本概念及相关知识 1、医学心理学：是将心理学的理论和技术应用于医学领域，研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及其规律的一门学科,第二节 医患沟通的心理学基础,二、医学心理学概述 （二）医学心理学在医患沟通中的作用和意义 1、作用 2、意义,第二节 医患沟通的心理学基础,三、社会心理学概述 （二）社会心理学在医患沟通中的作用
10、1、合理的调节医患之间的社会背景差异 2、有助于获得患者的信任 3、促进群众对医患关系的正确理解,医事法的特征,一、医事法概述 2、医事法的特征 一般法律的特征： 由国家制定或认可，具有国家意志性 规定人们的权利和义务，具有确定性和可预测性 由国家强制力保证实施，具有国家强制性 自身的特征： 以保护公民生命健康权为根本宗旨、 综合性和多样性、 科学性和技术规范性、社会共同性,第五节 医患沟通的法律基础,一、医事法概述 3、医事法在医患沟通中的作用 规范作用： 指引作用、 评价作用、 预测作用、 教育作用、 强制作用 社会作用： 维护法的秩序、 发展社会公共事务,第五节 医患沟通的法律基础,1、
11、医事法律关系 是指行为主体在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中，依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。 医事法律关系的主体医事法律关系的参加者，即当事人 医事法律关系的内容主体依法所享有的权利和承担的义务 医事法律关系的客体主体之间的权利和义务所指向的对象（标的），包括公民的生命健康权，行为，物及精神产品,二、医事法律关系与法律责任,构成医事民事责任/行政责任的要件的内容 （P44-45）,第五节 医患沟通的法律基础,三、医事法律中有关医患的权利和义务 1、医方的权利 患方的义务 自觉遵守国家法律、法规及医方制定的规章制度 遵守医疗秩序：如给予医疗费用、正常出院等 不妨害医务人员工作、生活
12、、身体健康 配合诊疗护理的义务（陈述病史、病情、按医嘱接受各项检查和接受治疗）,三、医事法律中有关医患的权利和义务,患方的医疗自由权,医方的义务,患方的权利,患方的知情同意权,不得侵犯患方的身体 或限制人身自由,告知义务及如实填写、 妥善保管、提供病历资 料的义务,患方的医疗救助权,医方的义务,患方的权利,患方的赔偿权,依法依约提供医疗服务,对医疗过错损害及医疗 产品缺陷的责任的赔偿 义务,患方的隐私权,依法保护患者的隐私 权的义务,患方的人格尊严权,尊重患方,三、医事法律中有关医患的权利和义务,患方的法律维护权,医方的义务,患方的权利,注意及报告义务,1、遵守各项规章制度和技术操作规范，做适
13、当检查的义务 2、提高专业技术水平的义务 3、对发生医疗事故或发现传染病疫情、食物中毒、涉嫌伤 害事件或者非正常死亡等事件及时报告的义务,第六节 人际沟通基本原理,一、人际沟通的概念 （一）人际沟通的含义 沟通：原意是分享和建立共同的看法。 沟通是信息和观点的传递、传播、交流和分享 （二）信息沟通的过程 信息策划、信息编码、信息传输、信息解码、信息反馈和沟通干扰,第六节 人际沟通基本原理,一、人际沟通的概念 （三）人际沟通的模式和类型 1、语言沟通非语言沟通（按信息载体的不同） 2、直接沟通非直接沟通（按对媒介的依赖程度） 3、单向沟通非单向沟通（按沟通信息有无反馈） 4、正式沟通非正式沟通（
14、按的组织程度）,第六节 人际沟通基本原理,二、人际沟通的要素与作用 （一）沟通的要素 （信息背景、发送-接受者、信息、反馈、渠道、干扰、环境)七种要素 （二）影响沟通的个人因素 1、信息表达和理解能力 2、沟通者的生理及情绪状态 3、个性心理特征 4、不恰当的沟通方式,第六节 人际沟通基本原理,三、人际沟通的基本原则 尊重、诚信、明确、理性、连续性,第六节 人际沟通基本原理,四、现代人际沟通的特征与方法 （一）现代人际沟通的特征 互利性、广泛性、变动性、高效性 （二）现代人际沟通的方法 1、修炼沟通性情和意识 2、培养沟通能力 3、锤炼沟通技巧,第六节 人际沟通基本原理,四、现代人际沟通的特征
15、与方法 （三）沟通的人为障碍 1、高高在上 2、自以为是 3、先入为主 4、不善倾听 5、缺乏反馈,第一节 医患沟通医学意义,四、医患互惠双赢 （一）患方之赢 1、享受到人情温暖，感受尊严 2、更好地战胜伤病，康复身心 3、免受医患纠纷之忧，社会和谐 4、降低医疗费用，合理开支 5、获取医学知识，自我保健,第一节 医患沟通医学意义,（二）医方之赢 1、提高诊治水平，发展医学 2、医患友好合作，感受尊重 3、减少医患矛盾，化解纠纷 4、赢得良好的信誉，收获效益 5、综合学习患者，丰富经验,第一节 医患沟通的目的,（三）医患之输 患：心灵受到损害，人性失真，费用失控，看病难，怕看病，纠纷多 医：医
16、务人员技术水平难以致用；社会声誉大大降低、弃业人员增加；人身安全得不到保障、干扰了医疗秩序；收入大幅减少；自身及家属患病时也面临不良待遇,第四节 医患沟通障碍,一、医患沟通障碍产生原因 （一）思想观念的差异 对市场经济条件下的医疗卫生服务性质的认识和分歧 医患双方对“知情同意”的不同认识 （二）知识结构的差异 知识差异是医患信息不对称的重要方面 医务人员的知识结构上也要较大缺陷,第四节 医患沟通障碍,一、医患沟通障碍产生原因 （三）利益调整的差异 医务人员中国的“白领”，与部分病患间存在利益分配、地位上较大的差异，患方往往被视为“弱者”易出现对立情绪 （四）权利分配的差异 患者权利的“被动性”,第四节 医患沟通障碍,三、医患沟通障碍分类及表现 （一）按程度与后果分类 误解、分歧、矛盾、纠纷、冲突 （二）按医疗过程分类 诊断失察、治疗失误、知情缺失、服务欠缺、处理不当 （三）按责任人员分类 医生、护士、医技人员、管理人员、后勤人员、患方,
