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1、Company Logo,临床医学概要,杜越群 ,Company Logo,第二章 常见症状 掌握各常见症的临床表现 熟悉常见症的病因,Company Logo,（一）发热,第一节 发热发热 ：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导 致口腔温度37.5或腋下温度37，称为发热。,Company Logo,1 病因,（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。,（2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起,坏死物质的吸收、中暑,细菌、病毒,Company Logo,2 临床表现,（1）发热的分度,低热(375380) 中度热(38139) 高热(39141) 超高热(41以上),Company Logo
2、,（2）热型及临床意义,将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线,稽留热 常见热型 弛张热间歇热不规则热,Company Logo,1.稽留热：体温恒定在3940左右，达数天或数周。24小时体温波动不超过1。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。,Company Logo,2.驰张热：体温常在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2但都超出正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。,Company Logo,3.间歇热：体温骤升达39以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,Company
3、Logo,4.回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。,Company Logo,5.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,Company Logo,疼痛,Company Logo,第二节 头痛、胸痛与腹痛（一）头痛 额、颞、顶及枕部的疼痛颅脑病变 颅内感染、肿瘤等 1 病因 颅外病变 颅骨病变、颈椎病等全身疾病 急性感染、中暑等神经官能症 癔症,Company Logo,2 临床表现a) 起病缓急b) 部位c) 程度和性质d) 时间与持续时间e) 伴随症状f
4、) 诱发和加重因素,Company Logo,（二）胸痛 肋骨分布范围之内任何部位的疼痛1 引起胸痛的常见病因 a.胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。 b.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。 c.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。 d.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。 e.其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。,Company Logo,（二）咳嗽与咳痰,咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。,咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作,Com
5、pany Logo,1 病因,（1）呼吸道疾病：最常见,炎症、刺激性气体、异物、出血,（2）胸膜疾病：,胸膜炎,（3）心血管疾病：,心脏病伴发肺郁血、肺栓塞,（4）中枢神经因素：,脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽,Company Logo,2 临床表现,（1）咳嗽的性质：干咳：湿咳：,急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核,慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张,Company Logo,（2）咳嗽的时间与节律：晨咳：夜咳：,支扩、肺脓肿,慢支、肺结核、左心功能不全,Company Logo,（3）咳嗽的声音：金属声：嘶哑：犬吠声：,纵隔肿瘤、支气管肺癌,声带或喉部病变,喉狭窄、气管受压,Company Logo
6、,（4）痰的性状和量：,浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症,粉红色泡沫痰：肺水肿,支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升,Company Logo,（三）咯血,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血经口排出者。,经口排出血就可说是咯血吗？,Company Logo,1 病因,（1）支气管肺部疾病：,结核、支扩、肿瘤,（2）心血管疾病：,急性左心衰,（3）血液系统疾病,白血病,Company Logo,2 临床表现：首先是原发病表现,咯血特点：,（1）年龄：,（2）咯血量：,100ml/24h为小量 100500ml/24h者为中等量 500ml/24h或一次量在300500ml者为大量,Company L
7、ogo,(3)颜色:,鲜红 可混有泡沫、痰液,Company Logo,（4）伴随症状：,咯血前可先有喉痒、胸闷等,咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感,Company Logo,（四）呼吸困难,呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。,Company Logo,1 病因,（1）呼吸系统疾病：,气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变,（2）心血管系统疾病：,左、右心功能不全,（3）中毒性疾病：,糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒,（4）血液病：,重度贫血,（5）神经精神疾病：,器
8、质性颅脑疾病、癔症,Company Logo,2 临床表现,（1）肺源性呼吸困难, 吸气性呼吸困难：,吸气费力,三凹征：,胸骨上窝 锁骨上窝 吸气时明显凹陷 肋间隙,Company Logo, 呼气性呼吸困难：,呼气费力, 混合性呼吸困难：,呼气与吸气均费力,Company Logo,（2）心源性呼吸困难：,劳动时加重，休息时减轻,平卧时加重，坐位时减轻,夜间阵发性呼吸困难,Company Logo,（3）中毒性呼吸困难：,酸中毒时呼吸深而大,巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常,Company Logo,（4）血液性呼吸困难：,重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促、呼吸加快加深。
9、,（5）神经精神性呼吸困难：,重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律,Company Logo,（五）心悸,心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。,Company Logo,1 病因,（1）心脏搏动增强,生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。,病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热等,Company Logo,（2）心律失常：,心动过速、心动过缓、心律不规则等,（3）心脏神经官能症,Company Logo,2 临床表现,自觉心跳或心慌,心脏停跳感或心前区振动感,Company Logo,（六）水肿,水肿是指组织间隙有过多的液体积
10、聚使组织肿胀。,凹陷性水肿 非凹陷性水肿,Company Logo,1 病因,（1）全身性水肿, 心源性水肿：,右心衰竭, 肾源性水肿：,肾炎和肾病, 肝源性水肿：,肝硬化失代偿期, 营养不良性水肿：,慢性消耗性疾病, 黏液性水肿：,甲状腺功能低下, 其他：,经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿,Company Logo,（2）局部性水肿：,局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏,Company Logo,2 临床表现, 心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝脏肿大，严重者出现全身水肿。,Company Logo, 肾源性水肿：,水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身，
11、 常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等,Company Logo, 肝源性水肿：,水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性 腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等,Company Logo, 营养不良性水肿：,水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，常伴消瘦、体重减轻等。, 黏液性水肿：,为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，也可出现在眼眶周围。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（七）疼痛,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,Company Logo,1 病因,（1）头痛, 全身性疾病的伴随
12、症状：,急性感染、心血管疾病、中毒, 颅脑病变：,颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤, 颅外病变：,颅骨疾病、颈椎病, 其他：,精神紧张、过度劳累,Company Logo,（2）胸痛, 胸壁疾病：,肋间神经痛、肋骨骨折, 呼吸系统疾病：,胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌, 心血管疾病：,心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎, 其他：,纵隔炎、隔下脓肿,Company Logo,（3）腹痛, 胃部疾病：,消化性溃疡、胃炎、胃癌, 小肠及结肠疾病：,肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾, 胆道和胰腺疾病：,胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌, 肝脏疾病：,急慢性肝炎、肝癌,Company Logo, 腹膜炎：,胃肠穿
13、孔、脾破裂, 泌尿生殖器官疾病：,肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎, 胸部脏器引起腹痛：,肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死, 其他：,过敏性紫癜,Company Logo,2 临床表现,（1）头痛,颅内病变,偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病,三叉神经痛,头、颈部肌肉持续收缩性头痛,神经官能症,Company Logo,（2）胸痛,胸膜炎,带状疱疹,心绞痛,Company Logo,Company Logo,（3）腹痛腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关,消化性溃疡,急性胰腺炎,Company Logo,（八）恶心与呕吐,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前
14、奏。,呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,Company Logo,1 病因,（1）反射性呕吐：,咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 周围感觉器官疾病,Company Logo,（2）中枢性呕吐：,颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢,（3）前庭障碍性呕吐：,迷路炎、晕动病,（4）神经官能性呕吐：,胃神经官能症、癔症,Company Logo,2 临床表现,（1）呕吐的时间、诱发因素：,（2）呕吐物的性状：,（3）呕吐的特点：,Company Logo,（九）腹泻,腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,Com
15、pany Logo,1 病因,（1）急性腹泻的原因, 食物中毒：,细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯, 急性传染病：,急性细菌性痢疾、流行性感冒, 药物与化学毒物：,硫酸镁、砷、磷, 饮食不慎及变态反应性胃肠病：,食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。,Company Logo,（2）慢性腹泻的原因, 胃源性疾病：,慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌, 肠源性疾病：,慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌, 胰源性疾病：,慢性胰腺炎、胰腺癌, 其他：,结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征,Company Logo,2 临床表现,（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，伴有腹痛腹胀等症状者，一般
16、为小肠炎性腹泻。,（2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、 常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。,Company Logo,（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。,Company Logo,（十）呕血与便血,呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。,便血是指消化道出血，血液经肛门排出。,Company Logo,1 病因,（1）上消化道疾病：,消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌,（2）胆道、胰腺疾病：,胆管炎、胰腺脓肿,（3）全身性疾病：,白血病、特发性血小板减少性紫癜,（4）下消化道疾病：,肠伤寒、结肠息肉、痔疮,Company Logo,2 临床表现,（1）呕血的颜色：,
