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1、温州医科大学附属第一医院肌钙蛋白的地位*临床上肌钙虾白升高最常见于急性冠脉综合征,cTnT禾口ch为旧肌细哩特苞是急性顺几梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。2002年公布的心肌损伤标志物的应用准则?中建议:涧州肌肌镭熹声(CTnT、cTn直叉代cK-MB成为检出心肌烈探的金标准对少数出现肌钙虾白升高但最终影像学检查未发现显着冠状动脉病变的患者,有医生将其称为“假阳性“,事实上,这种情况需要临床医生进行仔细的鉴别诊断,如标本质控,病因分析。*1.需要明确标本是否合格,如抽取,将导致肌钙蛋溶标本检查液标本时发假性升高;“2.清“*3.其次,得的抗b混有纤维蛋白也试剂类型也影响林可能会发生与而导
2、致几钙蛋是假阳性的个常见原假阳性a结果,用J肌钙蛋白测其他蛋白的交叉反应,从*临床鉴别要点是,此种原因引起肌钙蛋白升高缺乏相应的动态变化.病因分析*排除真正的假阳性后,再来分析血清肌钙蛋水平升高的疾病类型。*肌钙蛋白升高仅仅代表存在心肌损伤,但对损伤的原因没有提示诊断价值。*总体上,肌钙蛋白升高的疾病分为冥状动脉疾病和非冠状动肴疾病两大部分*本重点就引起血清肌钙蛋白升高的非冠状动脉疾病进行总结。原发或继发ACS(冠状动脉疾病)Type1Spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemiaduetoaprimarycoronaryeventsucha
3、splaqueerosionand/orrupture,fissuring,ordissectionType2MyocardialjnfarctionSecondarytcischasmiaduetoeitherincreasedoxygendemandordecreasedsupply,e.8.coronaryarteryspasm,coronaryembolism,anaemia,arrhythmias,hypertension,orhypotension原发或继发ACSType3Suddenunexpectedcardiacdeath,inctudingcardiacarrestofte
4、nwithsymptomssuggestiveofmyocardialischaemia,accompaniedbypresumablynewSTelevation,ornewLBBB,orevidenceoffreshthrombusinacoronaryarterybyangiographyand/oratautopsy,butdeathoccurringbeforebloodsamplescouldbeobtainedoratatimebeforetheappearanceofcardiacbiomarkersinthebloodType4aMyocardialinfarctionass
5、ociatedwithPCIType4bMyocardialinfarctionassociatedwithstentthrombosisasdocumentedbyangiographyoratautopsyType5MyocardialinfarctionassociatedwithCABG中冠状动脉疾病人cuteneartTalturePulmonaryembolismStroke人cuteacrticdissectionTachyarrhythmiasHypotension/ShockSepsis人R口SPerimy=arditisEndocarditisTako-tsubocardi
6、omyopathyRadicofrequencycatheterablationCardiaccontusionStrenucusexerciseSympathomimeticdrugsChemotherapy心动过速“单纯心动过速引起肌钙蛋白升高的发生率目前报道不一致(28%48%不等)。“这是因为单纯心动过速患者很少进行冠脉造影、运动负荷试验和血流动力学测定以及动态观察肌钙蛋白水平等检查,因此难以得到单纯心动过速引起肌钙蛟白升高的确切发生率。文献BakshiTK,ChooMKEdwardscC,ScottAG,HartHHArmstrongGP.Causesofelevatedtropon
7、in1withanormalcoronaryangiogram.IntermMedJ200232:520-525.NJ1RelationshipofmyocardialischemiaandinjurytocoronaryanerydiseaseinntsWithsupraventriculartachycardia-JCardiol2010;106.374-377.急性心力衰蝮ADHERE注册研究发现,6.2%患者急性失代偿性心力袅竭患者肌钙蛋白阳性。急性心力袅竭患者肌钙蛋白水平升高的原尚无定论,推洲可能与伽室前负荷增加引起伽肌受牵拉损伤导致。,顺佳壁白闵伯的元问尊点是入院时文献:PeacockwF4th,DeMarcofFona|收缩压较低、左室射血分数低GCDiercksD,e山leFS,Wu;ADHEREInvetorsiactropontandoutcomeinacutehearttalure.NEngl“住院期间死亡率较高(8.0%vs.2.75%8),小Med20083358:2117-2126是死亡的独立预测因素
