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1、院前医疗急救工作 规范与流程,华亭县120急救中心 华亭县人民医院 急诊科 窦小宁,院前医疗急救范围,急危重伤病是指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合危急重伤病标准。 院前急救是指伤病员从发病到到达医院之前的现场抢救和监护转运整个过程，是EMSS中最初和最重要的一环，也是急诊医疗体系中极为重要的一个组成部分，还是社会保障体系的重要组成部分，越来越受到社会各界的重视。 院前急救人员必须及时、有效地针对上述危急重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。,院前医疗急救的标准化建设八个统一,一、急救标识统一 1.站点标识（站牌和灯箱） 2.服装标识（肩章、臂
2、章、领花和胸牌） 3.车辆标识（车体） 二、人员配备统一 1.人员数量（至少有3个院前急救单元组） 2.人员资质（符合甘肃省院前急救人员岗位准入制度要求） 3.人员配置（执业医师1名、护士或助理医师1名、驾驶员1名，可另配担架员） 4.站长（有站长岗位设置和相应岗位职责）,院前医疗急救的标准化建设八个统一,三、急救服装统一 1.春秋装 2.夏季装 3.冬季装 四、急救车辆统一 1.车辆数量（急救分站至少配备2台） 2.车辆外观（警灯、警报器功能正常，外观完好，门窗锁扣安全） 3.医疗舱（车内电源、照明良好；医疗设备、药品、耗材放置整齐有序，固定牢靠，有标签） 4.通讯设备（车载对讲机、车载GP
3、S功能正常） 5.辅助设施（棉被、束缚带、垃圾桶、呕吐袋）,院前医疗急救的标准化建设八个统一,6.车内公示（收费标准、 医疗舱限乘人数、温馨提示排列整齐、高度适中、位置明显） 7.车辆卫生（车体、驾驶舱、医疗舱清洁无杂物，物品放置整齐无异味，地板清洁，车内无烟头、烟灰） 8.车辆维护（有车辆定期检查保养记录，有安全知识学习记录） 五、医疗设备统一 1.急救箱 2.包扎、止血、固定器材 3.复苏面罩、气囊 4.监护除颤仪器 5.呼吸机 6.吸引器 7.心电图机 8.血糖仪 9.喉镜、气管插管器材 10.车载供氧设备 11.铲式担架和担架车,院前医疗急救的标准化建设八个统一,六、药品耗材统一 1.
4、急救箱内药品、耗材 2.车载备用药品、耗材 3.应急急救药品柜 4.应急医疗耗材柜 七、收费标准统一 1.省财政厅监制的专用收费收据 2.省物价局公布的统一收费标准 八、医疗文书统一 1.资质文书（院前急救病历、病情告知书、转运记录单） 2.电子病历（病历首页、病历附页、收费情况记录）,院前急救单元标准配置,1、急救车驾驶员1名：取得B类以上驾驶执照。 2、急救单元组长1名：取得执业医师资格证书。 3、急救单元助手1名：取得助理执业医师、护士资格证书或急救员（医疗卫生专业、尚未取得资格证书人员）,院前急救单元标准配置,驾驶执照,院前急救单元标准配置,执业医师资格证书,院前急救单元标准配置,助
5、理 医 师 护士资格证书,急救车辆必配设备,1、车载呼吸机。 2、除颤仪。 3、监护仪。 4、心电图机和血糖仪。 5、吸引器。 6、复苏气囊及面罩。 7、骨折固定装置。 8、急救箱。 9、升降担架车及铲式担架。 10、车载供养系统。 11、车载对讲设备。,院前医疗文书,1、急救病历。 2、病情告知书。 3、病情监护记录。,院前医疗文书,急救病历,病情告知书,院前医疗文书,死亡证明书,120急救专用收费收据,院前医疗急救的规范化管理三个方面,一、岗位职责 1.分站站长职责 2.急救单元组职责 1）院前医师职责 2）院前护士（或助理医师）职责 3）“120”驾驶员职责 4）“120”担架员职责 3
6、.急救分站职责四承担 1）承担日常现场急救、途中监护转运 2）承担各类突发事件紧急医疗救援 3）承担重要会议、大型活动的急救医疗保障 4）承担公众急救知识普及宣传工作,院前医疗急救的规范化管理三个方面,二、工作流程（详见后述） 1.上班前准备（9条） 2.接受指令（2分钟内出车） 3.驶向现场（遵守交通法规，保证行车安全） 4.到达现场（5条） 5.现场急救（就地抢救，病情告知，就近、就急、就专业、就意愿） 6.病人上车（患者家属、急救医师和驾驶员共同完成） 7.送院途中（4条） 8.到达医院（7条） 9.途中待命 10.站内待命（4条） 11.下班前工作（4条）,院前医疗急救的规范化管理三个
7、方面,三、工作规范 严格遵守工作纪律、调度指令，保持通讯工具畅通，落实各项工作制度，工作行为符合院前急救工作规范。,院前急救工作规范,1、上班期间必须统一着装、佩带工牌服务。语言文明、服务规范、团结协作。 2、接班医务人员提前十分钟到岗，做好接班前准备工作。按时交接班，不得迟到、早退、脱岗。 3、“120”值班医务人员实行24小时值班，严格实行交接班制度，接班人员未到岗，交班人员未经许可不得离开岗位。 4、交接班人员应按规定作好交接班工作记录。值班期间爱护车载设备，保持急救车厢清洁。,院前急救工作规范,5、值班人员必须服从中心调度室的统一调度指挥，接到出车指令后2分钟内出诊。现场发现特殊患者或
8、大量伤病员时，及时向调度室反馈情况。遇大型突发事件时，非当班人员必须按调度指令迅速到岗执行紧急任务。 6、携带急救药品、器械到患者身边，现场对每位患者进行必要的询问、体查，严格按照诊疗常规、技术操作规范实施各项医疗急救处理，并将患者监护转送到接诊医院，途中在不影响救治的情况下完成院前急救病历书写，向接诊医务人员办理交接手续后方可离开。,院前急救工作规范,7、出诊完毕后及时清理呕吐物、血迹、医用废物，并放到接诊医院指定的垃圾存放处，做好车厢的消毒工作。 8、下班前必须按院前急救病历书写规范完成本班急救病历的书写和录入。 9、“120”出诊实行中心代收费制度，严格按收费标准收费，妥善保管收费票据，
9、及时上缴财务科，按财务制度规定定期与各出诊单位财务部门结算，严禁出诊人员私自收费。 10、禁止医务人员私自向新闻媒体提供各种信息，接受采访须通过中心办公室。,院前急救工作流程,一、上班前准备：提前10分钟到岗，按规定穿工作服、佩戴工号牌，保持良好的仪表仪容。 1、检查急救箱及箱内药品、器材。 2、检查值班车载设备、担架和担架车。 3、检查各种医疗记录单：病历单、病情告知书及死亡证明等。 4、检查个人携带无线对讲机，手机。及时充电，保持畅通。,院前急救工作流程,5、登录GPS输工号上班，因故障不能登录时，及时向调度室报告，由调度员人工登录。 6、驾驶员检查车辆（机油、水、燃油、仪表、灯光、喇叭、
10、警报器、警灯、雨刮器、转向、刹车、轮胎气压、工具）等并搞好车辆卫生。 7、检查完毕提醒驾驶员将车辆停放规定位置，发现药械、通讯器材有缺损或不能正常使用，应及时报告有关科室，及时补充或更换，之后查找原因。不能因此影响急救工作。,院前急救工作流程,二、接受任务 在值班室或示教室待命，接到调度指令（中心站命令单和个人手机出诊短信息）后立即与同班医师在2分钟内上车，坐副驾驶位的医师按GPS登录键，使急救车处于“驶向现场”状态，协助驾驶员做好安全行车工作。,院前急救工作流程,三、行车途中 1、行车途中，坐副驾驶位的医生系好安全带，及时通过车载电话与呼救者联系，给予现场指导或做好解释工作。坐车仓的医生抓好
11、扶手注意安全。 2、发生车辆故障和行车事故时及时通知调度室，请求另派急救车完成急救任务，协助驾驶员做好事故的处理工作。若事故中有人员伤亡，应认真做好事故现场伤员的救护工作。同时等待其它急救车或在患者和伤者病情许可的情况下拦截其他车辆将伤者送往医院。,院前急救工作流程,3、急救途中不准擅自改变指派的救护对象，确属特殊情况需要改变救护对象的，必须征得调度员同意。 4、驾驶员在行车中要集中精力驾驶车辆，要遵守交通法规，要合理使用警灯、警报器，不能乱闯红灯、逆行、强超抢会，保证行车安全。,院前急救工作流程,四、到达现场 1、到达指定现场后，坐副驾驶位的医师按GPS登录键，使急救车处于“到达现场”状态，
12、未见到候车人时，用车载电话与病家联系，确定准确候车地点。 2、注意现场医疗安全防护，特殊事件按相应级别防护。 3、立即携带急救箱及相应抢救器材及担架到患者身边。,院前急救工作流程,4、患者已在路边候车时，应立即下车将患者搬运上车并立即予以诊治。 5、现场无呼救者等候时，应立即通过车载电话与呼救者联系，确认情况，并向调度室报告，等候下一步指令。 6、驾驶员到达现场后应将急车辆停在道路安全地方，不能妨碍行人和车辆通行，遇到妨碍交通时应主动避让，在城市主干道抢救伤员时，应将车辆停在道路旁，在车后适当位置设立三角警示牌，维持好现场安全。,院前急救工作流程,五、现场急救 急救医师必须做到语言文明、服务规
13、范，诊治准确，不准在工作所吸烟（包括急救车箱内、同时禁止患者及陪员在车厢内吸烟）。,院前急救工作流程,1、立即对患者进行检查，同时询问病史，检查时先确定主要症状及体征，并按院前急救医疗规范进行急救处理。 2、对心跳、呼吸停止者，除直系亲属明确要求不抢救或患者确已丧失复苏机会的，均应立即进行心肺复苏术，同时要及时将病情告知患者家属，并签字确认。经急救医生检查确诊已死亡的患者，按有关规定和要求开具死亡通知书，对死因不明或疑为非正常死亡者拨打“110”后移交公安机关协助处理。,院前急救工作流程,3、对转送患者，要询问清楚转院或出院诊断，并告知当班医护人员。明确生命体征、完成重点体查后决定是否转送，转
14、送前要告知家属病情，并使其签字确认，转送过程中一般维持原有治疗措施，途中病情变化时要尽全力抢救并向调度室汇报情况。经检查认为不宜转送者，要明确告知患者直系亲属，若亲属坚持，应使其写明“上述病情尽知，后果自负”等字样后签字确认。,院前急救工作流程,4、到现场后或经过现场处理病情相对平稳后，若患者家属拒绝治疗或拒送医院时，应向其说明患者病情，并要求其签字确认并注明“拒绝治疗或拒送医院”字样。通知调度室使急救车处于“途中待命”状态。 5、因病情需要使用急救器材时，应及时耐心地将检查治疗情况告知患者或家属。,院前急救工作流程,6、在现场急救和监护转运中，若发生影响院前医疗急救工作开展和监护转运的情况时
15、，应请求“110”及有关部门予以协助解决并向调度室汇报；患者及家属要求送往政府机关、广场等非医疗单位的一律不予转送。 7、诊疗完毕后，清点物品，并将用过的注射器具、纱布、药剂品瓶等医疗垃圾带离现场，注射器、针头等按规定毁形。 8、按“就近、就急、就专科、就能力”原则将患者送往相关医院。患者病情许可时，必须尊重患者家属要求送往指定医院，但应使其签字确认。,院前急救工作流程,六、病人上车 患者搬运工作原则上应由患者家属、急救医师和驾驶员共同负责完成，为确保搬运途中安全，具体分工如下： 1、患者家中无人搬运时，一名医师抬足侧，另一名医师与驾驶员抬头侧，同时观察患者病情变化。 2、患者家中有人搬运时，
16、医师协同家属一起搬运，医师在患者头侧观察病情。,院前急救工作流程,3、患者被搬运上担架后，医师负责打开担架护拦并按要求系紧安全带，搬运过程中注意观察病情变化，注意安全。 4、担架放上担架车后，应使患者头部朝向与车行方向一致，由一名医师负责升降担架后部，另一名医师协助，共同将担架车推入急救车厢内，并固定担架车。,院前急救工作流程,5、关闭车厢门时，应提醒患者家属及旁观者注意安全。 6、由驾驶员按GPS登录键，使急救车处于“病人上车”状态。 7、病人上车时，驾驶员应主动配合医生将担架车推上车，并关好车门后再行驶。,院前急救工作流程,七、送院途中 1、明确患者将送往的医院，通知驾驶员并告知患者家属。 2、进一步询问病史，并对患者病情进行密切观察，根据病情变化，及时做出相应处理。,院前急救工作流程,3、驾驶员在运送病人途中要注意行车安全，及时提醒家属抓好扶手并注意自身安全。同时根据病人的病情和需求掌握好车辆行驶速度，以最快速度送达医院。 4、发生车辆故障和行车事故时，应对事故现场伤者采取有效的急救措施，同时等待其它急救车或在患者和伤者病情许可的情况下拦截其他车辆将伤者送往医院。,
