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1、2018/9/19,Nursing Rounds 护理查房,北8病区 王婷,2018/9/19,查房目的,了解急性闭角型青光眼 的分期及临床表现、治疗原则,掌握青光眼的护理要点及 健康指导,2018/9/19,查房内容,2018/9/19,病情介绍,2018/9/19,一般资料,姓名：季本厚性别：男年龄：71岁入院日期： 2015-10-11 入院诊断：因“左眼胀痛伴视力骤降5天”由门诊拟“中医：双眼绿风内障（气火上逆证）、左眼圆翳内障；西医：双眼急性闭角型青光眼（右临床前期、左发作期）左眼老年性白内障”收住入院。,2018/9/19,发病史,病人无明显诱因于2015年10月6日出现左眼眼痛，
2、视物模糊，伴左偏头痛，恶心，去当地医院就诊，诊断为“左眼急性闭角型青光眼”收住入院，予“毛果芸香碱眼药水，头孢，甘露醇静滴”减压治疗，自觉未有明显效果申请出院，于2015年10月11日来我院门诊就诊，门诊以“双眼绿风内障、左眼圆翳内障（中医）、双眼急性闭角型青光眼（右临床前期，左发作期）、左眼老年性白内障”收住入院。,2018/9/19,现病史,左眼红痛，视物模糊，无分泌物，纳可，二便调，夜寐安。,2018/9/19,既往史,否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史。否认外伤及手术史，否认血制品输注史，预防接种史不详。 否认药物及食物过敏史。否认家族遗传病史及类似眼病史。,2018/9/19,体格检
3、查,入院当日： T36.7 P76次/分 R17次/分 BP148/78mmhg。 神志清楚，精神可，发育正常，营养可 专科：Vd0.4,VsCF/10cm。左眼眼睑无红肿，倒睫，左球结膜充血，巩膜无黄染，角膜雾状混浊，中央前房浅，PAC1/4CT。瞳孔圆，中大，对光反射（-），晶体轻混浊，左眼眼底不入。双泪道冲洗通畅。眼压：OD16mmHg，OS T+2。 舌质淡红，苔薄白，脉细。证属“气火上逆”,2018/9/19,体格检查,入院第2日及第3日：左眼视物模糊不清，眼胀痛。眼科检查及眼压：同前 入院第5天：左眼仍胀痛不适。眼科检查及眼压：同前；另双眼虹膜激光孔可见,2018/9/19,体格检
4、查,入院第6天Vs:0.6,左眼混合充血，上方滤泡平坦，角膜轻肿，前房深度偏浅，KP(-)，Tyn(-)，双眼虹膜激光孔可见，左眼虹膜上方根切口可见，瞳孔欠圆，人工晶体在位，眼压 OS 15 mmHg。 入院第7天视物较前清楚，纳寐可，二便调，PE：同前；眼压 OS 13 mmHg,2018/9/19,实验室检查,入院第2天 血常规：单核细胞百分比8.8 3.08.0% 凝血：凝血酶原时间活动度159 75100% 生化：总蛋白：63.80 64.083.0g/L 总胆红素35.97 2.0021.00umol/L 直接胆红素8.6 1.78.1ummol/L 间接胆红素27.37 1.711
5、8ummol/L 糖化血红蛋白 6.14.06.0% 碱性磷酸酶4456119u/L 乳酸脱氢酶112.4135225u/L 尿素8.91.78.3mmol/L尿酸198.5 200420umol/L 磷0.770.871.45mmol/L血清转铁蛋白 1.78 2.10 4.20g/L 载脂蛋白A1 0.770.90 1.60g/L胱抑素C1.51 0.511.09mg/L 输血前筛查：乙肝表面抗体定量及核心抗体定量阳性（2.5阳性）梅毒螺旋体抗体阳性,2018/9/19,检查,胸片：未见明显异常； 心电图示：1.窦性心律；2.完全性右束支传导阻滞；,2018/9/19,检查,入院第4天:
6、眼部B超：左眼玻璃体中后段少量混浊，左眼内为探及视网膜脱离光带，提示左眼玻璃体混浊 UBM：右眼前房浅，周边虹膜肥厚，全周房角开放，睫状体肥大、旋前，大约10点钟方向虹膜激光孔通畅；左眼角膜表面不光滑，前房浅，周边虹膜堆积、肥厚，虹膜止端位置高，全周虹膜根部接触角膜内皮，大约10点钟方向虹膜激光孔可见，睫状体旋前,2018/9/19,中医辨证,患者，男性，以“左眼胀痛伴视力骤降5天”为主症入院，当属祖国医学之“绿风内障”范畴，病人情志不节，气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不畅，蓄积于目中而致眼胀痛，视力下降。舌质淡红，苔薄白，脉细。其舌脉所见亦为气火上逆之象，其病位在肝肾、目窍，其病
7、性为实证。,2018/9/19,诊断,中医： 1双眼绿风内障 2左眼圆翳内障西医： 1双眼急性闭角型青光眼（右临床前期，左发作期） 2左眼老年性白内障,2018/9/19,查房内容,2018/9/19,诊疗进程,入院当日： 1眼科护理常规，2级护理，普通饮食 2完善辅助检查，明确诊断 3派立明、阿法根、毛果点眼及静滴甘露醇降眼压 入院第2日： 1典必殊、可乐必妥滴眼液点眼防感染； 2美开朗滴眼液降眼压；停毛果点左眼bid改为双眼qid 3静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 入院第3日： 1静滴甘露醇降眼压缓解眼胀痛 2激光虹膜切除术治疗,2018/9/19,诊疗进程,入院第4日： 1静滴甘露醇降眼压缓
8、解眼胀痛 2眼部B超检查及超声生物显微镜检查 入院第5日： 1术前静滴甘露醇 2行左眼青光眼加白内障联合手术 3术后予静滴新泰林及地米抗感染 入院第6日：予典必殊、普南扑灵、可乐必妥眼水点眼减轻术后反应抗感染 入院第7日：停新泰林及地米静滴,2018/9/19,查房内容,2018/9/19,护理诊断,术前 1、疼痛-与眼压高有关2、焦虑-与环境改变及担心疾病有关3、知识缺乏-与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关,2018/9/19,护理及健康教育,1生活起居：做好晨间护理，保持床单元及病室环境整洁舒适，定时开窗通风，交代家属留人陪护，嘱其慎起居，注意防跌倒、防坠床 2病情观察：观察患者疼痛、视力
9、、眼压、二便、饮食、睡眠等情况； 3饮食护理：予患者进行普通饮食宣教，告知其多食新鲜蔬菜水果，指导其食疗方枸杞猪肝汤。 4用药护理：告知患者药物作用（眼药）及使用方法并观察疗效 5对症处理: 患者眼胀痛时遵医嘱予其静滴甘露醇 6心理护理：安慰患者情绪，使其树立战胜疾病的信心；向患者家属解释相关知识，取得社会支持 7健康指导： (1)耐心、认真解释患者的疑问，帮助患者消除疑虑。(2)通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、注意事项、必要性及愈后情况,2018/9/19,护理诊断,术后 1、疼痛2、感知力与定向力障碍3、潜在的出血与感染的危险,2018/9/19,术后护理
10、措施,1生活起居：嘱其注意休息，保暖，加强陪护，再次强调防跌倒防坠床相关注意事项 2病情观察：观察患者眼睛有无疼痛、敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液等情况； 3饮食护理：嘱其食清淡易消化饮食，保持大便通畅，勿食肥甘厚腻、坚硬及辛辣刺激之物 4用药护理：告知患者药物作用（眼药、静滴）及使用方法并观察疗效 5对症处理: 为预防患者术眼不适予其耳穴压豆 6心理护理： 7健康指导：？,2018/9/19,急性闭角型青光眼的相关知识,眼内压与青光眼,眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶体、玻璃体、血液。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压的波动变化主要受房水和血液的影响。
11、 眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为1021mmHg（，两眼压差45mmHg，昼夜波动差180），小梁网功能遭严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。绝对期 ：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。,急性闭角型青光眼的发展过程如下：临床前期 发作期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期先兆期小发作,患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合
12、并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有： 视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，甚至只留光感。 疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。 眼压高：统计学上眼压正常范围1021mmHg ，眼压波动值仅约4 mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于2448h内即可造成失明 。,症状,充血 角膜水肿 瞳孔散大 虹膜萎缩 房水闪辉 虹膜后粘连及周边虹膜前粘
13、连 虹膜角膜角闭塞 晶状体改变 眼底,体征,检查,实验室及其他检查 1、暗室加俯卧试验是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室加俯卧试验。暗室促进瞳孔扩大，引起瞳孔阻滞，房角关闭，眼压升高。俯卧使晶状体位置前移，前房更浅，更易发生和加重瞳孔阻滞。 方法：先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延长1小时，然后在暗室中弱光下测量眼压，如眼压升高，超过试验前8mmHg（1.07kPa），观察前房角有关闭者，为实验阳性。 2、房角镜检查房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据，有些病人首先需要药物降压或局部甘油点眼，缓解角膜水肿后才能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连，以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。,
