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1、胰腺影像学,天铁医院放射中心 王献忠,检查方法,超声检查 X线检查技术 腹平片 钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位 上消化道造影:低张的重要性 ERCP PTC,检查方法,CT 平扫、增强、薄层 CTA MRI 脂肪抑制技术 MRCP 血管造影,胰腺解剖,胰头 十二指肠 IVC、门静脉(SMV)、总胆管 胰体 SMA、SpV、腹腔神经丛 胰尾,胰腺血供,无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉,SMA 胃网膜右动脉、胰背动脉(胰横动脉) 胰大动脉,胰尾动脉(from SpA) 经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉,一些常用的测量值,胰腺大小 1015cm; 34cm; 1.52.5cm 胰头3c
2、m;胰体2.5cm;胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管: 体部超过3mm,胰腺主要疾病,胰腺癌 男女,胰头部常见,导管上皮腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累,曲度增大(非特异性) 小肠、结肠浸润;腹膜种植 CT为首选检查方法,胰腺癌CT表现,直接征象 局部增大,软组织密度,边缘不整 内部密度不均匀,出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强:少血供、血管侵袭,胰腺癌的MRI表现,肿块 T1低T2稍高信号 胰管、胆管扩张 肿瘤不强化 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶,ERCP, PTC &Angiography,ERCP 导
3、管狭窄、阻塞 胰野缺损 腺房潴留 PTC 低位梗阻 Angiography 血管侵袭,一些不易鉴别的胰腺肿瘤,囊腺瘤与囊腺癌 2cm以上大囊伴多个子囊(多个小囊) 壁立结节 血管侵犯 胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 影像几乎不能鉴别;转移灶 CTA加分段采血化验,胰岛细胞瘤内钙化,胰岛细胞瘤囊变,胰腺癌,胰腺假囊肿,胰腺炎症,急性胰腺炎 急性水肿型:大、硬、间质充血水肿 急性坏死型:腺泡、脂肪、血管出血坏死 影像特征 急腹症平片表现 胰腺肿大;密度不均;边缘模糊;胰周积液 慢性胰腺炎 胰管扩张或弥漫型狭窄;假性囊肿形成,急性胰腺炎,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液,胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎,胰管扩
4、张;假性囊肿形成。,慢性胰腺炎,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通,分别开口于12指肠乳头与小乳头 ERCP诊断 环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 迷走胰腺,胰腺囊性病变,胰腺囊性病变的形态学分型 1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型,胰腺真性囊肿(单发囊肿型),胰腺真性囊肿(多发囊肿型),囊性纤维化(Cystic fibrosis ),胰腺假囊肿,胰腺假囊肿,胰腺假囊肿,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤,胰腺囊腺瘤,环状胰腺,环状胰腺,胰腺假囊肿ERCP可用于假囊肿(与胰管不通)及胰管扩张的鉴别,胰腺脓肿“气体征”,胰腺癌,环状胰腺,十二指肠憩室,胰腺转移瘤 病史有助于胰腺转移瘤的诊断,淋巴管瘤,浆液性囊腺瘤,实性-假乳头状瘤,胰腺包虫病,胃肠间质瘤,胆总管囊肿,肠重复畸形 CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。,导管内乳头状粘液瘤( IPMN ),胰腺癌,恶性纤维组织细胞瘤,实性-假乳头状瘤,导管内乳头状粘液瘤( IPMN ),动脉瘤 CT增强可以对(肠系膜上)动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。,淋巴瘤,囊性畸胎瘤,胰岛细胞肿瘤,粘液性囊腺癌,