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1、脑肿瘤基础知识,【进口药品注册证号】H20080312 H20080313 【生产企业】Orion Corporation, Orion Pharma 经美国先灵葆雅公司授权生产 仅供医学药学专业人士阅读,02-2014-ONCO-1023555-0002,脑肿瘤基础知识,脑的解剖和功能 脑肿瘤的流行病学 脑肿瘤的分类和分级 原发性脑肿瘤的诊断 原发性脑肿瘤的治疗,脑的解剖和功能,脑的解剖结构1,1 Lehr RP Jr.Brain functions and map. Available at: Accessed March 23,2011.2. Edge SB,Byrd DR,Compt
2、on CC, Fritz AG,Greene FL,Trotti A, eds AJCC Cancer Staging Manual 7th ed.Springer-Verlag;New York:2010:593-597,脑的功能和保护层,脑是体内最重要的器官。控制着5种感觉，以及语言和运动能力2。 右侧大脑控制着左侧肢体。左侧大脑控制着右侧肢体2 。 脑是海绵状软组织。颅骨和三层薄膜（称为脑膜）保护脑组织。颅内水样液体称为脑脊液，对脑组织起缓冲作用2。,2 Brain Cancer.www.X-P,颅内不同区域的功能,3 The Essential Guide to Brain tumor
3、s. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org,血脑屏障(Blood-Brain Barrier),4 Hawkins RA(2006).Structure of the BloodBrain Barrier and Its Role in the Transport of Amino Acids. 5 Brain and spinal cord tumors in adults.2011 Copyright American Cancer Society.www.cancer.org,血脑屏障由微血管内皮细胞组成4。 血脑屏障有助于维持
4、颅内稳定的环境，选择性的允许营养物质和 氨基酸弥散进入脑组织，而那些血行播散的毒性物质，蛋白质和 多数药物不能通过血脑屏障，进入颅内5 。,中枢神经系统的细胞类型,中枢神经系统由两种细胞组成：神经元和神经胶质。神经胶质也称为神经胶质细胞，通常围绕在神经元周围3。 神经元 - 发出和接受神经信息3 神经胶质细胞 - 起支持作用，包括营养、保护和支持神经元3,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org,神经胶质细胞,6种神经胶质细胞3： 少突胶质细胞 星形胶质细胞 室
5、管膜细胞 雪旺氏细胞 小胶质细胞 卫星细胞,神经元,毛细血管,神经元,神经胶质细胞的类型6,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org 5 Brain and spinal cord tumors in adults.2011 Copyright American Cancer Society.www.cancer.org 6 Gliomas. JAMA ,March 10,2010-vol 303,No.10.,少突胶质细胞： 组成髓鞘，协助神 经元传递神经冲动
6、5,星形细胞： 支持和营养神经元， 当脑组织损伤时， 起修复作用5。,小胶质细胞： 中枢神经系统 的免疫细胞5,脑肿瘤的流行病学,不同年龄段原发性脑肿瘤和部 分中枢神经系统肿瘤发病率3,CBTRUS统计报告：NPCR和SEER数据2004-2006,成人脑肿瘤的平均年龄为57岁3。 男性神经胶质瘤的发病率为女性1.3倍3。,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org,发病率/10万/年,2004-2005年 中国原发性脑肿瘤发病率7,7 陈万青等。2004年-20
7、05年中国恶性肿瘤发病与死亡估计。中国肿瘤杂志2009年9月第31卷，664-669。,中国不同时期各年龄组 脑肿瘤死亡率8,8 许林平等。2004年-2005年中国脑部肿瘤死亡率描述性分析。中国预防医学杂志2010年5月第44卷第5期。,脑肿瘤的分类和分级,脑肿瘤的分类,原发性脑肿瘤-起源于脑，有局限于颅内的趋势，包括良性肿瘤和恶性肿瘤9。 转移性脑肿瘤-起源于身体其他部位，播散或转移至脑9 。 转移性脑肿瘤是最常见的脑肿瘤，年发生率约为原发性脑肿瘤的4倍以上9 。,9 Brain Tumor Primer.American Brain Tumor Association.www.abta.
8、org,原发性脑肿瘤的 细胞来源及肿瘤类型5,*起源于神经胶质细胞的肿瘤称为神经胶质瘤。约有1/3原发性脑肿瘤和其他神经系统肿瘤起源于神经胶质细胞。胶质瘤多生长于大脑半球，但也可以发生于脑干，视神经以及脊髓等。胶质瘤根据神经胶质细胞不同分为不同的亚型。最常见的胶质瘤是星形细胞瘤3。,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org 5 Brain and spinal cord tumors in adults. www.cancer.org,WHO神经系统肿瘤组织学分
9、类10,10 钱银锋等。2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类及影像学。实用肿瘤学杂志2008年第22卷第2期，166-172。,原发性脑肿瘤的病理类型分布11,11 CBTRUS Statistical Report : NPCR and SEER,2004-2007.Table 12. www.cbtrus org.,WHO星形细胞组织学分级3,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org,WHO II级，III级，IV级 星形细胞瘤患者中位生存期12,低级别星形
10、细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 WHO II WHO III WHO IV,中位生存期（年）,12 Behin A. Hoang-Xuan K, Carpentier AF, Delattre J-Y. Primary brain tumours in adults. Lancet. 2003;361:323-331.,原发性脑肿瘤的诊断,原发性脑肿瘤的诊断,症状和体征 神经系统体格检查 影像学检查 病理诊断,脑肿瘤的常见症状和体征,脑肿瘤引起的症状与肿瘤的大小，类型和位置有关。 肿瘤压迫神经或损害一定区域的脑组织则引起相应的症状体征2。 脑肿瘤最常见的症状是头痛，通常是因为肿瘤
11、压迫周围脑组织引起的2 。由于肿瘤刺激脑组织，也会发生癫痫或抽搐2 。,2 Brain Cancer.www.X-P,脑肿瘤的其他症状,脑肿瘤可能产生其他症状，包括2 ： 语言困难 视觉缺损 肢体乏力 理解困难 恶心或呕吐 失平衡或步态不稳 手或足麻木或刺痛,2 Brain Cancer.www.X-P,原发性脑肿瘤局部症状和体征5,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org（图） 5 Brain and spinal cord tumors in adults.
12、 www.cancer.org,神经系统检查,神经系统检查是检查患者的生理和神经功能。医生通过交谈 了解患者病史，然后问些问题，包括3： 患者目前的自觉症状 最初发现症状是在什么时侯 症状是如何发生的 头痛的部位和频率 性格变化 触觉，味觉，嗅觉，听觉以及视觉的变化 之前做过哪些检查 之前做过哪些治疗或进行过哪些干预措施,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org,神经系统检查（续）,眼球运动和瞳孔反应 听觉 嗅觉 舌头运动 反射 平衡和协调 远期和近期记忆,判断
13、力和理解力 肌力 运动能力 步态 感觉 语言 计算,通过询问医生可以确定患者的基本情况，然后进行一系列检 查来测试患、者的中枢神经系统功能，生理功能和精神状 态，这些检查包括3：,3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org,脑肿瘤的影像学诊断,如果神经系统检查提示异常，医生会要求患者进行脑部影像 学检查，比如3,13： 脑和脊柱增强MR 脑和脊柱增强CT 磁共振波谱 磁共振灌注显像 脑PET显像,3 The Essential Guide to Brain tum
14、ors. National Brain Tumor Society. www.braintumor.org 13 NCCN GuidelinesTM Version 2.2011 Central Nervous System Cancers.,磁共振成像(MRI)在颅内 肿瘤诊断和治疗中的应用,MRI较CT对显示大多数颅内肿瘤更为敏感14。 MRI具有多轴面成像的特点，为拟定手术方案和放疗计划，选择立体针吸活检的入路提供更多的信息。 MRI对中线结构，颅后窝和近颅底病变的显示较CT优越14 。,14 郝希山，魏于全等主编，肿瘤学，人民卫生出版社出版，P197。 15 胡裕效等，PET/CT与磁
15、共振灌注显像在脑胶质瘤分级诊断中的应用。医学研究生学报，2010年1月第23卷第1期，67-71。,高级别脑胶质瘤MRI图像，图示见右侧额颞叶占位性病变，呈明显环形强化，周围可见大量水肿带，右侧脑室受压变窄，中线左偏15。,PET/CT在颅内肿瘤诊断和 治疗中的应用,通过11C、13N 、15O 、18F将等核素标记在人体所需要营养物质（如葡萄糖、氨基酸、水、氧等）或药物上，PET可以从体外无创，定量，动态地观察这些物质进入人体后的生理，生化变化14。 从分子水平洞察代谢物或药物在正常人或患者体内的分布和活动。因此，PET也被称为“活化生化显像”14 。,14 郝希山，魏于全等主编，肿瘤学，人民卫生出版社出版，P197。 15 胡裕效等，PET/CT与磁共振灌注显像在脑胶质瘤分级诊断中的应用。医学研究生学报，2010年1月第23卷第1期，67-71。,高级别脑胶质瘤PET/CT融合图像，图示病灶周围呈高代谢，病灶中央呈低代谢15。 *PET/CT：正电子发射型计算机断层扫描显像/计算机断层扫描显像,多形性胶质母细胞瘤的 影像学特征16,迅速进展 增强的肿瘤病灶 肿瘤周围水肿带,68 天,16 DeAngelis LM. Brain tumors. N Engl J Med. 2001;344:114-123.,多形性胶质母细胞瘤CT图像,多形性胶质母细胞瘤MR图像,
