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1、经桡动脉途径专用指引导管,浙江大学医学院邵逸夫医院 傅国胜,一般原则： 支撑力好，调好同轴 如需要可以深坐导引导管 根据病变特点，特别是对支撑力需求选择强/还是常规(安全)指引导管重要改变 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 有些较难的病变PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够,经桡动脉PCI指引导管的选择,左桡动脉经路导引导管选择,右桡动脉经路导引导管选择,根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,经桡动脉PCI指引导管的选择,水平开口,向下开口,向上开口,根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,经桡动脉PCI指引导管的选择,水平开口,
2、向下开口,向上开口,经桡动脉PCI指引导管的选择,1. RCA - 正常 2. RCA 高位, 前壁 3. RCA 左窦, 后壁 4. LCA 正常 5. LCA 高位, 前壁,冠状动脉变异,同轴性,解剖复杂, 病变困难, 扭曲, 需要额外支撑力,YES,NO,强力指引导管,任何同轴指引导管,支撑力来自对侧主动脉壁 (XB, Voda,EBU, BL),支撑力来自 Valsalva 窦 (AL/AR, HS, IK,JFL/R),支撑指引导管,经桡动脉PCI指引导管的选择,根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管!,经桡动脉PCI指引导管的选择,问题: 同轴性不需要强力指引导管
3、安全GC 指引导管: JL3.5/4, JL-ST 3.5/4，IK3.5/4,左主干狭窄,LCx: 右侧成角开口,右侧成角开口,明显扭曲,远端靶病变,问题 同轴性和额外支撑力指引导管 XB, EBU, AL0.75/1, Ikari，5-in-6,经桡动脉PCI指引导管的选择,LAD: 完全闭塞,问题: 同轴性如果是慢性闭塞就需要额外支撑力.指引导管: XB, EBU, BL，IK,经桡动脉PCI指引导管的选择,简单病变,RCA: 水平开口,异常 LCx,问题: 同轴性JR4 可以指向下方不需要额外支撑力指引导管: JR4 STJR 3.5IKL,经桡动脉PCI指引导管的选择,RCA: 水平
4、开口,非常扭曲血管,问题 同轴性 因为病变扭曲需要额 外- 或强力-支撑力指引导管 JR4, HS, AL，IKL,经桡动脉PCI指引导管的选择,RCA: 高位-前壁起源,问题 同轴性异常起源对 JR4是一个挑战指引导管 ALHockey stickJR,起源向上且前壁,RCA通常起源于 RSV,经桡动脉PCI指引导管的选择,RCA: 简单病变,高位前壁开口,常规 RCA 起源,问题: 同轴性JR4 太短难以达到高位开口指引导管: ALJR5,经桡动脉PCI指引导管的选择,RCA开口: 向下开口,问题: 同轴性是关键(旋磨)强力指引导管是不必要的 & 并将导致手术更困难指引导管：JR4/3.5
5、，JR4ST,经桡动脉PCI指引导管的选择,RCA: 牧羊勾,问题: 同轴性 “简单” 病变, 额外支撑力不必要 积极定位使用 El Gamal 应该避免使用AL 指引导管: JR3.5，HS，IMA，Champ,经桡动脉PCI指引导管的选择,很扭曲,RCA:牧羊勾,问题: 同轴性 因为扭曲需要额外支撑力指引导管: JR3.5El GamalSCR，AL,长牧羊勾,经桡动脉PCI指引导管的选择,SVG至LAD: 开口病变,问题: 同轴性(JR4 可以 但稍短)指引导管: JR5, AR1,经桡动脉PCI指引导管的选择,SVG 至 LAD: 向上开口,近端 狭窄,问题: 适合向上开口的同 轴性除
6、非病变很硬不需 要额外支撑力指引导管: Hockey stickLCB, IMAJR,经桡动脉PCI指引导管的选择,SVG 至 PDA: 开口向下,问题: 同轴性积极操作指引导管可能会 导致开口部病变治疗更困难指引导管: MP, AL,开口部病变 (也许不得不治疗这处),AL-2 诊断性导管; MP 诊断性导管不要 “入位”,经桡动脉PCI指引导管的选择,异常 RCA,通常 RCA 起源,很低位起源于 RSV基底部, 伴随 牧羊勾型开口,指引导管: JRAR-1IMA,经桡动脉PCI指引导管的选择,异常 RCA,通常 RCA起源,低位起源RCA,指引导管: JR4AR-1,RSV,经桡动脉PC
7、I指引导管的选择,异常 RCA,高位,前壁开口伴随向下通路,通常 RCA起源,指引导管: AL,经桡动脉PCI指引导管的选择,异常 RCA,高位,前壁 RCA 起源于 LSV (刚好 LCA前壁),指引导管: AL-1MPJL-A,经桡动脉PCI指引导管的选择,异常 LCA,LSV,RSV,通常 RCA 起源于 RSV,没有冠状动脉起源于 LSV,LCA 异常起源于 RSV, 相对于RCA向下的后壁(室间隔通路),指引导管: JR4 AR,经桡动脉PCI指引导管的选择,异常 LCA,LSV,LCA 异常起源于 RSV,经桡动脉PCI指引导管的选择,标准形状的导引导管 任何可用于股动脉入路的标准
8、形状的导管都可以用于桡动脉径路. 特殊形状的导引导管 Fajadet Left/Right Fajadet Left/Right ST Radial Brachial Barbeau Ikari left/right,所有的型号都有 头端加长型,经桡动脉PCI专用指引导管,JFL/JFR,JFL/JFR,JFL头端形状,JFR 头端形状,病例1,病例1,病例1,病例1,病例2,病例2,病例2,TRI的特殊形状： - Ikari left/right,IL,IR,常用型号：IL3.5/4/IR1.5IL3.5可适用左右冠，但在右冠 时注意不要深插，以防冠 脉口撕裂。,TRI的特殊形状： - Ikari left/right,IL,IR,TRI的特殊形状： Ikari left/right,IL,IR,TRI的特殊形状： Ikari left/right,IL,IR,TRI的特殊形状： Ikari left/right,IL,IR,TRI的特殊形状： Ikari left/right,IL,IR,TRI的特殊形状： Ikari left/right,RB导管在桡动脉中的介入技术,RB 导管的头端形状,经桡动脉PCI指引导管的选择,指引导管腔径的选择：一般选择6F导引导管,图,关于5F指引导管PCI,关于5F指引导管PCI,
