第四章体育康复基本治疗方法1

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1、第四章 体育康复基本治疗,第一节 肌肉力量训练,回忆一下你们的肌力训练方法？ 动力性练习（等张练习）: 重复次数少而阻力大的练习，可提高力量。 重复次数多而阻力小的练习，可增大肌肉体积及肌肉耐力。 静力性练习：发展静力性力量，可发展某一位置的力量。 等动练习：对运动员伤后出现的肌力减退予以等速训练,取得了满意的效果运动员伤后重返赛场时，患侧肌肉的力矩值如达到健侧的8590以上，发生再损伤的机会将相应减少。,在康复医学中，肌力训练常用于肌肉萎缩无力的患者。在选择肌力训练的方法之前，必须先进行肌力等级的评定。 （一）手法肌力检查 （二）器械肌力检查,肌力的评价,徒手肌力测定（MMT）,二、肌力训练

2、的适用范围 （1）维持肌肉伤病时的肌肉舒缩功能 （2）防治失用性肌萎缩，特别是因伤病固定肢体后的肌肉萎缩。 （3）防治因创伤，特别是四肢创伤、炎症引起的疼痛反射性抑制脊髓前角细胞的肌肉萎缩。 （4）促进关节和神经系统损害后的肌肉力量恢复。 （5）通过调整肌张力平衡，选择性增强肌肉力量，对脊柱侧弯、扁平足）等骨关节畸形起矫治作用。,（6）有针对性地选择肌力训练方法，增强躯干肌肉力量以及调整腹背的肌力平衡. （7） 增强肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的动态稳定性，防止负重关节的退行性病变 （8）选用适当的方法，增强腹肌和盆底肌训练，对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能具有一定的积极作用。,三、肌力训

3、练的机制 1 肌肉的收缩机制： （1）大脑皮质发放运动命令沿运动神经纤维到达神经末稍。 （2）神经骨骼肌接头处的兴奋传递。 （3）骨骼肌的兴奋收缩藕联。 （4）肌丝的滑行。2 决定肌力的三个条件：力学因素（收缩前的初长度，肌力做时的力臂长度）；解剖学因素（肌肉的生理横断面）；生理学因素（神经系统的功能状态）。,3 肌力训练的基本原则,（1） 阻力原则 （无阻力，无训练效果） 肌肉本身的重量 肌肉移动过程中所受障碍 外加阻力 （2） 超负荷原则 （3） 肌肉收缩的疲劳度原则 （4） 渐进原则：训练负荷必须渐进的增加 （5） 个别原则：训练负荷必须因人而异 （6） 全身原则：训练负荷必须考虑全身之

4、均衡发展 （7） 目标原则：训练者须知训练目标是肌力或肌耐力；目标是那些肌肉 （8） 评量原则：训练者须对训练效果加以评定，以增强继续训练的动机。,（一）助力运动 定义：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。 1 徒手助力 肌力为1级或2级时，治疗者帮助患者进行主动煅炼主动助力运动 将被训练肢体置于平面上，固定肢体近端，扶持肢体远端，令患肢在平面上作滑动动作，当运动困难时，通过治疗师协助，完成全关节活动范围的运动,四、肌力训练基本方法,2 悬吊助力 利用绳索、挂勾、滑轮等，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，在水平面上进行运动锻炼 选择正确的体位，调整好悬吊带的位置、长

5、度 悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低,（二）主动运动 主动不抗重力运动 利用器械、水中浮力或治疗师来减去重力 主动抗重力运动 肌力3级或以上时，患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上,减重训练,克服外加阻力的主动训练方法 肌力已达到3 级或以上 分类（肌肉收缩类型） 抗等张阻力运动（动力性运动） 抗等长阻力运动（静力性运动） 等速运动,（三）、抗阻力运动,1、等张抗阻练习,肌肉在抵抗阻力收缩时，关节发生运动 长度缩短（向心性） 被拉长（离心性） 1）抗徒手阻力 2）抗机械阻力,适用症：任何肌力在3级以上，无运动禁忌的肌力减弱者。 特点：肌力增加的同时，有利于关节功能活动的实现；训练效果以等张测试

6、时最为明显，可以改善肌肉的协调性和关节的稳定性；向心性抗阻训练和高心性抗阻训练取决一患者功能的需要。,注意事项：施加阻力大小要依患者情况而定，如体衰、年老或其他冠心病高危人群训练负荷要小。10RM的数值是可变的。运动强度选择要根据功能需要设定。 重量大，重复次数少，有利于发展肌力 重量中等，重复次数多有利于发展肌肉耐力,股四头肌训练器,抗渐进阻力训练,1945年DeLorme提出 训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量(10RM,repeated maximum ) 以该极限量为基准，分3组训练 第1组取10RM的1/2量，重复练习10次 第2组取10RM的3/4量，重复练习10次

7、 第3组取10RM的全量，重复练习10次 每组训练之间休息1分钟，每天训练1次 一周后复试10RM量，如肌力有所进步，可按照新的10RM量进行下一周的训练。Zinovieff进一步提出牛津法基本法则，即先做10次全量10RM，再做10次3/4的10RM，最后做10次1/2的10RM。,2、等长抗阻训练,肌肉收缩时没有可见的肌肉缩短或关节运动 在关节的不同角度上训练 每次抗阻力维持5 10秒 等长运动产生的张力比最大等张向心性收缩大，但小于最大等张离心性收缩,4、等速运动,该训练是在专门的等速运动测练仪上进行了。首先将受训练肢体固定在等速肌力测定训练仪上，设定机器的角速度。肢体运动的全过程中运动

8、的角速度不变，但遇到的阻力则随时变化，以使运动肢体肌肉的肌张力保持最佳状态，从而达到最好的锻炼效果。 适应症：关节不稳或关节韧带损伤愈合早期不宜使用关节韧带承受张力时。各种关节活动度受限的肢体肌力增强训练；肢体全关节活动范围内的肌力增强训练。,4、等速运动,适用于 脊柱和四肢肌肉的力量测试和训练 运动系统损伤的辅助诊断和预防 康复训练的疗效评定,优点： 顺应性阻力，训练效率高且较安全 为动力性，可改善肢体血循环及关节软骨营养 可以不同速度训练或模拟功能性速度训练 可做向心或离心训练缺点： 必须用专用仪器进行，仪器价格昂贵 训练操作费时，技术要求较复杂,1 肌力评定为0时只能进行电刺激以延缓肌萎

9、缩，也可以力图主动收缩。神经肌肉电刺激 肌电生物反馈将肌肉收缩与放松的肌电变化转换为听觉和视觉信号，使患者通过“听到”和“看到”信号感知到肌肉出现的微小收缩 2 肌力评定为1-2级时一方面可采用肌肉电刺激疗法或者进行肌电反馈训练，另一方面进行助力运动练习。,四、肌力训练基本方法选择,3 肌力评定为3级时可采用减除重力负荷的主动运动，鼓励患者完成主动运动。 4 肌力评定为3-4级应由主动运动进展到抗阻运动。,肌力训练原则,肌力0级 被动运动 电疗法 肌力1级 电疗法 主动助力运动 主动运动（等长收缩） 肌力2级 主动助力运动 减重下的主动运动,肌力3级 抗重力主动运动 抗阻力运动 肌力4级以上

10、抗阻力运动 抗等张阻力（动力性） 抗等长阻力（静力性） 等速运动 渐进抗阻力,肌力训练注意事项：,（1）选择适当的训练方法 增强肌力的效果与选择的训练方法有关 训练前先评估 关节活动范围 肌力 根据肌力等级选择运动方法（2）掌握好运动量 训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜 根据患者 全身状况（素质、体力） 局部状况（关节活动、肌力强弱） 选择训练方法，每天训练1-2次，每次20-30分钟，可以分组练习，中间休息1-2分钟,（3）阻力施加及调整 阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位 较小的力量产生较大的力矩 增加三角肌前部肌纤维的力量时，阻力应加在肱骨远端 肌力稍弱时，也可靠近肌肉附着的近端

11、 阻力的方向与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反 每次施加的阻力应平稳，非跳动性,（4）适当动员患者（5）防止出现疲劳和疼痛短时间内的疼痛和肌肉疲劳是正常的生理反应，如疼痛超过24小时，则应调整运动强度。 （6）防止出现心血管反应。 等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应 等长运动同时常伴有闭气，容易对心血管造成额外负荷。高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气,第二节 关节活动度训练,一、概述 关节活动障碍可分为骨性与纤维性两类。 骨性：因骨骼变形、骨质增生或因关节内外的创伤或炎症，关节两端骨骼互相卡阻或融合引起关节活动度障碍称骨性活动性障碍，一般需

12、要进行截骨矫形、关节成形或人工关节置换等手术治疗。 纤维性：因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度障碍，均属纤维性关节挛缩。这种关节挛缩，通常使用关节活动度练习、手法松解及手术松解三种处理方法，最常见的是关节活动度练习。,二、关节活动度练习的基本原则和机制关节活动度练习的基本原则是逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织。关节活动度练习的任务就是利用反复多次或持续一定时间的牵引，牵拉挛缩和粘连的纤维组织使其产生更多的塑性延长。关节活动度练习的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。三、关节活动度的评定方法（略）,四、关节活动的基础 （一）关节活动的类型 1 关节的生

13、理运动 2 关节的附属运动指关节在解剖结构允许的范围内、自身生理允许范围外进行的一种被动运动。,(二）影响关节活动度和稳定性的因素有： （1）构成关节两个关节面的弧度之差 （2）关节囊的厚薄与松紧度 （3）关节韧带的强弱与多少 （4）关节周围肌群的强弱与伸展性 （5）关节盘 （6）关节周围的骨结构 （7）年龄、性别及训练水平 （8）生理状态,（三）引起关节活动度异常的主要因素,关节周围软组织疼痛 关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛 骨折、肌肉痉挛及各种伤病导致的肌力降低 关节本身病变,五、 改善关节活动的技术与方法,（一）主动运动 最常用的是各种徒手体操 （二）主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮

14、练习 （三）被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动,（一）主动运动,适用于早期。 注意：动作宜平衡缓慢，患者主动用力尽可能使关节活动范围达到最大幅度，然后稍加维持。用力以引起紧张或轻度疼痛感为度，每一动作重复20-30次或更多。适于早期进行，对早期或轻度关节挛缩效果较好，但对后期较牢固的关节挛缩粘连作用不够理想。,（二）被动运动,1 关节可动范围的活动根据关节运动学原理，利用机械，治疗师或患者的另一肢作用产生的外力，完成关节各个方向的活动，维持关节活动范围，预防关节挛缩。 2 手法松解一次性撕断挛缩的关节囊、关节韧带及粘连的瘢痕组织，

15、从而恢复关节的活动度。 3 推拿,4 关节功能牵引 应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。,5 连续被动运动需用适合于相应关节的专用器械进行。 连续被动运动是指利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。,肩关节CPM机,膝关节CPM机,适应证: 骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节

16、炎引流术后；关节挛缩粘连松解术后；关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。,（三）助力运动,1 人力导引 2 器械训练 3 滑轮训练 4 悬吊训练 5 水中运动,六、 关节活动度练习的注意事项,1 适当选用具体方法 （1）关节术后或炎症早期，为了预防关节活动度障碍，使用连续被运动运动为首选方法。 （2）关节制动时间不长或术后不久，关节在作被动活动时如尚未出现关节僵硬，表现出较大的弹性，而且患者较易感到明显的关节紧张或疼痛，这说明组织挛缩或粘连并不牢固，多数可用常规的主动运动。 （3）如损伤炎症较重，病程较长，被动活动时感觉关节挛缩坚硬而弹性关，显著的关节紧张而疼痛感觉不明显者，常提示挛缩或粘连较为牢固，可选用加热牵引法来争取活动度的增大。 （4）可选用有助于软化瘢痕组织的理疗方法。,2 开始连续被动运动治疗的时间关节松懈手术后2-3天，渗血基本停止时，即应开始连续被动运动治疗或作温和缓慢的主动、助力或被动运动，力求保持或尽快恢复松解术中所达到的活动度。 3 挛缩粘连组织的治疗方法。为了更有效地牵张挛缩粘连组织，关节活动度练习宜多次反复地进行或持续较长时间。,