《应激性溃疡中文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《应激性溃疡中文（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、应激性溃疡,Stress Ulcer,上海交通大学医学院苏州九龙医院 张一楚,概念 发病情况 临床表现 预防 治疗,概 念,应激状态,胃粘膜,急 性,多发性,浅表性,糜烂,浅溃疡,病 理,急性胃粘膜糜烂 上皮剥脱 炎性渗出物覆盖 中性粒细胞浸润急性溃疡 大量炎细胞浸润，中性粒细胞为主 点状出血 点状脓性病灶 Pit Abscess,应激相关性粘膜病 Stress Related Mucosal Diease SRMD应激相关性糜烂综合征 Stress Related Erosive Syndrome SRES,严重烧伤 Curling Ulcer 颅脑病变 Cushing Ulcer 酒精 非
2、类固醇抗炎药物 NSAIDS 消化性溃疡 急性活动,识 别,应激 vs 非应激溃疡,应激 非应激(PUD) 多发性，表浅 单个，深在 胃底胃体（胃酸/蛋白酶） 胃远端/十二指肠 急性 慢性 无症状（大多数） 有症状,发病情况,ICU病例,粘膜病变(内镜检查) 52%100%胃液隐血 occult 35%100%明显出血 overt 2%6%大量严重出血 7.2 胃粘膜正常胃壁PH48小时凝血病2252例ICU病例 1.5% 1405例（无呼、凝）（2 ） 0.1%847例（有呼、凝）（31） 3.7%Cook DJ Reeve BK Guy GHN Eug J Med 1994 .330, 3
3、77-381,明显出血率,Risk Factors for Clinically important Gastrointestinal Bleeding,Simple Regression Multiple Regression,Risk Factor Odds Ratio P Value Odds Ratio P Value,Respiratory failure 25.5 0.001 15.6 0.001 Coagulopathy 9.5 0.001 4.3 0.001 Hypotension 5.0 0.03 3.7 0.08 Sepsis 7.3 0.001 2.0 0.17 Hepa
4、tic failure 6.5 0.001 1.6 0.27 Renal failure 4.6 0.001 1.6 0.26 Enteral feeding 3.8 0.001 1.0 0.99 Glucocorticoid administration 3.7 3.5 明显出血率15%-20% 3.5 出血发生率 4.5 胃蛋白酶失活 5.0 99.9%胃酸中和 8.0 胃蛋白酶破坏,Vorder Brueqqe WFet al J Clin Gastroenteral:S35-S40,医源性肺炎 Nosocomial Pneumonia 革蓝氏阴性杆菌,胃液PH 胃内细菌生长 细菌移位呼
5、吸道鼻胃管 食道下段括约肌功能不全气管插管 声门功能不全,硫糖铝 Sucralfate,粘附性多聚体 带正电蛋白质促进粘液分泌 促进粘膜增生 刺激前列腺素PGE2释放 血管因子与表皮生长因子结合医源性肺炎发生率,修复粘膜损伤,保护膜，PH不变,H2受体拮抗剂 （H2RAs）,Cimetidine Ranitidine Famotidine Nizatidine,The results of a metaanalysis on the efficacy of H2RAs in stress ulcer prophylaxis,The effect of intermittent and cont
6、inuous infusion cimetidine on gastric PH,质子泵抑制剂（ PPIs ） （H+/K+ ATP酶）,Omeprazole Esomeprazole Lansoprazole Pantoprazole Rabeprazole,The effect of intravenous pantoprazole and continuous infusion cimetidine on intragastric PH(n=202),20,% patients,Ranitidine IV,Omeprazole PO/NG,Bleeding rates in patients treated with oral omeprazole versus intravenous(IV)ranitidine P=0.013,40,60,31,6,Sucralfate VS Acid Suppression 1200 ICU Patients Large randomized study病例 药物 肺炎发生率 明显出血率596 Ranitidine 114(19%) 1.7%604 Sucralfate 98(16%) 3.85%,
