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1、多重耐药菌的管理,任涛,某院三甲评审时专家考核内容,专家问医生：“多重耐药菌产生的原因是什么？” 专家问医生：“多重耐药菌患者的探视如何管理？” 专家问医护人员：“这个科室主要的耐药菌是哪些？” 专家查看多重耐药菌标识、管理措施 ,主要内容一 多重耐药菌的定义和产生原因二 多重耐药菌的判断标准三 多重耐药菌的管理和处置流程四 多重耐药菌的防控措施,（一）多重耐药菌的定义（MDRO）,2011年卫生部颁布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）指出： 掌握 多重耐药菌指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药细菌（PDR）:几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为
2、泛耐药。,（二）细菌产生耐药性的原因,天然耐药 获得性耐药,获得性耐药,抗菌药物在临床的广泛应用（抗生素选择性压力）抗菌药物在农、渔、畜牧业中的使用现代医学的发展促进耐药菌产生新技术如介入治疗、机械通气、人工瓣膜、静脉导管等为条件致病菌提供了进入人体的通道，更易产生耐药性,（三）多重耐药菌传播途径,1、接触传播接触（经手）环境器械 2、飞沫传播,二 多重耐药菌的判断标准,常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBLs）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等,常见多重耐药菌判
3、定标准,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有-内酰胺类耐药,耐万古霉素肠球菌,VRE,产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌,产ESBLs菌株，不管体外药敏试验结果如何，对所有青霉素类、头孢菌素和氨曲南均应报告耐药,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌,CR-AB,多重耐药铜绿假单胞菌,对青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物耐药,三 多重耐药菌的管理和处置流程,（一）与多重耐药菌预防与控制相关的文件,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE
4、、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播（切断传播途径）（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日,医院隔离技术规范，2009年 医务人员手卫生规范，2009年 多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行），2011年 抗菌药物临床应用管理办法，2012年,（二）多重耐药菌管理和处置流程,检验人员：检出多重耐药菌后，应在检验之星报告单上备注“多重耐药菌” 临床医生：接到微生物报告后，应按相关要求做好医护
5、交接，落实预防控制措施 临床护士：参照接触隔离要求，放置接触隔离蓝色床头卡并记录，实施接触隔离,临床科室： （按等级医院评审要求自查） 1.提高病原学标本的送检率，及时送检相应合格的 病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。2.了解本科前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。,3. 正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。4.落实对多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施，做好多重耐药菌病人登记。,我院2015年1-4月
6、多重耐药菌构成,全院排名 1.肠杆菌科细菌 2.耐碳青霉烯鲍曼 3.耐甲氧西林金葡 4.多耐药铜绿 5.耐万古霉素肠球菌其它,我院2015年1-4月多重耐药菌科室分布,2015年1-4月院内感染多重耐药菌科室分布,四 多重耐药菌的防控措施,如何落实MDRO的预防与控制措施,（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生 （五）抗菌药物的合理应用 （六）医务人员的继续教育和培训,多重耐药菌的接触隔离措施,多重耐药菌的接触隔离措施,1.检出有定植或感染耐药菌株的患者，科室尽量选择单间隔离或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件，可行
7、床边接触隔离。但不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。减少人员流动，限制陪护和探视。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后使用500mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭消毒。,多重耐药菌的接触隔离措施,3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。4.医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物
8、、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。5.遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。6.诊疗过程中所产生的废物，按照医疗废物进行处置和管理。,加强环境卫生,加强诊疗环境的卫生管理，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，进行清洁和擦拭消毒。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，适当增加清洁和消毒频次。 被患者血液、体液污染之处应立即消毒。,医院感染的过程监控比结果监控更重要！ 多重耐药菌的防控需要大家的共同努力！,选择题,多重耐药菌是指（ ）A 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌B 对临床使用的两类或两类以上抗菌药物同时呈现
9、耐药的细菌C 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的革兰阳性菌D 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的革兰阴性菌,A,选择题,多重耐药菌产生的原因有（ ）A 细菌的天然耐药基因B 抗生素在医疗上不合理使用和滥用C 抗生素在农牧业中预防和促生长应用D 介入治疗、机械通气等侵入性诊疗为细菌提供了进入人体的通道,ABCD,选择题,我院常见的多重耐药菌有（ ） A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） B、耐万古霉素肠球菌（VRE） C、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） D、产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBLs） E、多耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）,ABCD
10、E,选择题,控制多重耐药菌院内传播最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）A 环境消毒B 合理使用抗生素C 手卫生D 隔离传染病患者,C,选择题,预防和控制多重耐药菌抗菌药物合理应用正确的是（ ） A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养 B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。 C、当病区出现多重耐药菌株，检查患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些病原体选择性生长的药物。 D、治疗多重耐药菌感染病人首选高级抗菌药物。,ABC,填空题,对确定或高度疑似多重耐药菌感染者或定植者，应当在标准预防的基础上实施（ ）措施，隔离标识的颜色是（ ）,接触隔离,蓝色,填空题,科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行（ ） ，不能单间时应将（ ）,单间隔离,带有相同耐药菌株患者同室安置,填空题,对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用（ ）物品，诊疗物品要在每次使用完后进行（ ）,专人专用,清洁和消毒,填空题,完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，护理人员应及时进行（ ）,洗手或手消毒,谢 谢！,
