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1、房室传导阻滞,一、定义 二、分类 三、机制 四、心电图特点,一、什么是房室传导阻滞：是指由于房室传导系统中某个部 位的不应期异常延长，激动自心房 向心室传导的过程中或则传导速度 延缓、或则部分甚至全部激动不能 下传的现象。,二、分类：根据房室传导阻滞的程度分为：1. 第一度房室传导阻滞全部激动1：1下传，但传导延缓;2. 第二度房室传导阻滞部分激动发生漏搏 3. 第三度房室传导阻滞全部激动不能下传，传导完全中断,III 型 IIII 型,三、机制房室传导阻滞是由于房室传导 系统不应期的病理性延长而引起。,房室传导系统的有效不应期相当于ECG 上R波开始至T波顶点；相对不应期相当于 T波顶点至T
2、波终了。因此在正常房室传导 时，如果P波落在T波顶点之前，则不能下 传心室；如果P波在T波的降支出现，则可 下传心室，但P-R间期延长；若P波位于T 波之后，则可正常下传心室，P-R间期正常。,因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P 波若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P- R间期超过了正常时限，均说明房室传导系统 的不应期已延伸到了T波之后，表示有房室间 的传导阻滞。房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不 应期延长的程度。房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何 部位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重 要的临床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。,A A A A A,B,A,B,B,B,B
3、,C,C,C,C,正常,I- AVB 相对不应期延长,III AVB 相对不应期延长为主,IIII AVB 有效不应期延长为主,III- AVB 有效不应期占据全部,房室传导阻滞时，不应期改变的示意图,四、心电图特点： 一）第一度房室传导阻滞（IAVB）：房室传导时间延长，但每个来自心房的P波都能下传心室。 具备下列条件之一，即可诊断：1. P-R间期0.20；2. P-R间期相应心率P-R间期最高值；3. P-R间期0.20，但于过去ECG相比，心率相近或增快的情况下，P-R间期延长了0.04。,I- AVB的阻滞部位大多在房室结、 房室束的近端，很少位于房室束上，预 后较好。,二）.第二度
4、房室传导阻滞：一部分来自心房的激动被阻滞，不能 下传心室。IIAVB也称为不完全性房室 传导阻滞。分为两型 ： II- I AVB 莫氏I型（文氏型）II- II AVB 莫氏II型,1. 第二度一型房室传导阻滞（文氏型）：1）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群 脱落；2）QRS波群脱落之前，R-R间距逐渐 缩短，表现为心室率渐增快；3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落 后的R-R间距最长；QRS脱落时的长R-R 任何短R-R的2倍。每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。,II- I AVB的阻滞部位在房室束主 干以上、房室结区域，预后较好。,文氏现象：激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐搏
5、减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一文氏周期。每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短变化。,2. 第二度二型房室传导阻滞（莫氏II型）1）单个发生的心室漏搏，出现长的 R-R间歇，长R-R为窦性周期的2倍；间歇 中有P波，其后不继有QRS波群；2）P-R间期恒定。II- II AVB 的阻滞部位大都位于房室 束的远端，但QRS波群形态仍正常。II- II AVB 较易发展为IIIAVB，预 后较差。,高度房室传导阻滞：连续2个的P波，或半数以上的P波 因阻滞而未能下传心室者，称为高度传 导房室传导阻滞。如：3：1 、4：1 、5：1 下传等。通常以P波数
6、与下传数的比例来表示房 室传导阻滞的程度。,三）、第三度房室传导阻滞 (III- AVB)： 所有来自心房的激动均被阻滞，不能下传 心室。1. P波与QRS波群完全无关，各有其规律 性（房跳房，室跳室，房率室率）；2.室率慢，其频率和QRS形态由阻滞部位 决定,出现阻滞部位以下逸搏心律：房室束分叉以上：QRS0.12HR 40 60 bpm房室束分叉以下：QRS0.12HR 30 40 bpm。,窦房传导阻滞：为窦房结的传出阻滞。同房室传导阻 滞一样亦可分为3度，但I和III 在ECG 上无法诊断，只有II 窦房传导阻滞可根 据P波的改变作出诊断：一系列的窦性P波，在规律的P-P间期 中突然出现一个无P-QRS-T的长间歇，长 P-P恰为窦性周期的简单倍数。,
