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1、先天性心脏病介入治疗 注意事项,西安交通大学医学院第一附属医院 心内二科血管科 张玉顺,术前注意事项,提高成功率 治疗效果好 减少并发症,适应证,整体与局部,先心病的诊断和鉴别诊断; 全面分析,不能过分依赖超声:ECGX-RAY ECHO临床,心肌病+ASD ASD+肺V异位引流,PDA,PDA与PS 肺动脉高压 超声准确性判断:临床表现,3mm 过大 3-10mm 接近10mm 过小,ASD,ASD大小的确定测量ASD边缘,最大径,ASD-“立体构像”?,主动脉短轴:前0/后7(23)mm 四腔切面:瓣7/顶10(18) mm 两腔切面:上7/下5(19) mm三维超声,多大ASD,ASD大
2、小(TTE/TEE38、40mm?)ASD条件:类园形/椭圆形,ASD周围边缘,短轴前缘无缘+后缘5mm以上; 短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘(不足5mm也可以); 短轴前缘无缘+后缘不足5mm易下腔无缘(混和形ASD).,超声难点,下腔显示不清楚;不认识? 短轴能猜下腔缘吗? 斜波功能 彩色血流,巧妙利用,VSD,全面分析:杂音+X-RAY+ECG+ECHO ECHO:VSD-左室面+右室面,VSD,缺损与临近瓣膜的关系 主动脉瓣 三尖瓣:腱索附着异常-一个不清楚又十分可怕的问题,易忽视 无退路 无预知,认识特殊类型VSD,肌部VSD; 嵴内VSD; 左室-右房通道; F4
3、术后残余漏,其他先心病,PS、AS、MS 、COA ASD+MS ASD/PFO+PS+右心室F3 复合畸形,术中注意事项-操作技术,PDA,直图短导丝; 反向操作; 鞘管通过PDA的技巧; 静脉法的评价; 肺动脉高压-实验封堵;。,PDA,封堵器的选择: 大小合适,不影响主/肺动脉; 缨幼儿,膜部VSD堵PDA,ASD,不成功率高?简单吗?特殊操作方法多-多种释放方法 易脱伞; 过大选择封堵器-通病;内皮能长上吗? 易心包填塞/气栓,ASDO特别难点,短轴后缘不好常下腔静脉无缘 ASD不大、边缘好,但左房左右径小 ASD边缘较软-大小难以估计 过大ASD 筛孔/间隔瘤,VSD,直观、多样性;
4、 导管技术相对要求高; 释放封堵器无特殊要求(偏心除外); 并发症相对较多、处理棘手,造影位置,膜部VSD嵴内VSD肌部VSD,VSD发生AVB的危险因素,年龄小; VSD位置 手术过程 术中发生传导阻滞 术后发生传导阻滞:RBBB+LAFB 已发生AVB关键是早期治疗 不清楚?,封堵器类型和大小,提高成功率减少并发症,传导阻滞:重在预防,提出VSD相关的传导阻滞 鞘管:软,弯,内芯长 通过VSD:导管应有多种选择,切忌恋战,封堵器,个体化:多种选择 宁小勿大,正确看待残余分流 封堵器仍需要改进,三尖瓣腱索断裂导致大量返流,易被忽视 处理三尖瓣损伤极其棘手 要重视这一特殊并发症 原因,手术损伤
5、 封堵器选择不合适 适应症掌握不当-腱索附着异常 传送钢缆损伤,提高成功率减少并发症,三尖瓣损伤:无预见性,易忽视.切记轨道很通畅亦不除外在小腱索;特例现象,迟发并发症传导阻滞、SDPM三尖瓣损伤-前瓣WHY?手术随访:动态加重,单纯型先天性心脏病介入治疗ASDVSDPDAPSMS,两种以上畸形=复合型先心病介入治疗如何?,复合型先心病的介入治疗,技术操作与单纯病变无特殊不同 技术操作却不是简单的相加,总体上原则,先难后易:这样可避免简单的畸形介入完成了,难度大的畸形不能同时完成而再送外科手术 后期操作不影响前面治疗,一般治疗策略,瓣膜球囊扩张-VSDO-PDAO-ASDO ; 如ASD 合并
6、其他心脏畸形,先纠正其他畸形,最后行ASDO。可避免先行ASDO后,再进行其他操作时导管或导丝对ASD 封堵器的影响,提高安全性。,VSD、PDA和ASD,VSD非常适于介入封堵治疗,可按PDAVSDASD顺序封堵治疗; VSD介入治疗较困难,先完成VSDO,再作PDAO或/和ASDO。否则将是PDA或ASD封堵,而面临VSD再送外科手术治疗的尴尬。,VSD、PDA和ASD,VSD合并PDA或/和ASD一般情况下多伴有肺动脉高压,对于合并重度肺动脉者,可先试行PDA封堵,如封堵后肺动脉压力下降明显,可再行VSD或/和ASD封堵。,其他,儿童的特殊性; 必要性-正确评价; 远期效果和并发症; 外科手术安全性,真那么恐惧吗?,谢谢大家,