《呼吸系统疾病及用药课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病及用药课件（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统疾病及用药,呼吸系统解剖,目 录,咽炎（扁桃体炎）,喉炎,气管炎,支气管炎,肺炎,1.病因：常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。咽炎在中医又叫“梅核气”，其病因认为是与“肝气郁结”、“痰湿内阻”有关。,一、咽炎,2、分类： 依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类 。 a.急性咽炎：是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体
2、之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。 b.慢性咽炎：主要为咽黏膜慢性炎症，弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病，在常规的药物治疗中，比较顽固，且反复发作，以中年人多见。 从病理上可分为两类 ： a.慢性单纯性及肥厚性咽炎 b.慢性粒性咽炎及咽侧炎,一、咽炎,3、症状： 急性咽喉炎的主要症状是起病急，初起时咽部干燥，灼热；继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显；可伴发热，头痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。 慢性咽喉炎的主要症状是咽部不适，干、痒、
3、胀，分泌物多而灼痛，易干呕，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。,一、咽炎,4.危害 咽炎虽不是大病、重病，但因其发病率高，患病人数多，容易被轻视等原因，往往会影响身体健康和人们正常的工作、生活。 急性咽炎患者除咽痛外，还可出现发热、怕冷、头痛、周身酸痛、食欲差，大便干、口干渴等全身中毒反应。有细菌感染时，血液白细胞数升高。如果咽痛剧烈，影响吞咽，还会造成体内营养、代谢失调。如果治疗不及时，或反复发作，可转为慢性;若感染向上蔓延，波及耳、鼻，可导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎;向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、
4、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症、风湿病等，对身体危害极大。 慢性咽炎的人经常感到咽部不适，稍一受凉、劳累，或讲话多、较长时间没喝水，便觉咽痛、灼热加重，咽痒引起阵阵刺激性咳嗽，影响休息。若是干燥或萎缩性咽炎，则咽干明显，讲话和咽唾液也感费劲，需频频饮水湿润，甚至夜间也需要起床喝几次水，但也只能暂时缓解症状，很快就又感咽干;有的人吃饭时需用汤水才能将干硬的食物咽下去。,一、咽炎,5.治疗 急性咽炎： a.一般疗法：休息，多喝水，吃稀软食物，禁烟酒，不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅。上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被病人及家长所
5、忽视而造成病势迁延或并发其他疾病。如果因咽痛而影响进食者，应给予静脉输液，补充营养。咽痛剧烈或体温较高者，可口服或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等退烧类药物。 b.局部治疗：含服铁笛片片、华素片、六神丸等；用复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱；发病初期可用1碘甘油或2硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗，吸入药气，对局部炎症有效，病人也感到舒适。 c.抗感染治疗：病毒感染者，可选用抗病毒药，如吗啉呱、ABOB、干扰素等；细菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺类药物。中成药对病毒和细菌感染均有较好疗效。,一、咽炎,5.治疗 慢性咽炎： 多为急性咽炎治疗不及时转化而来，在慢性期抗菌药物一般
6、不需要使用，而要注意预防慢性咽炎的反复发作，基本做到： 1.及时治疗鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙； 2.勿饮烈性酒和吸烟，饮食时避免辛辣、酸等强刺激调味品； 3.改善工作生活环境，结合设备的改造，减少粉尘、有害气体对身体的刺激； 4.生活起居有常，劳逸结合，及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用淡盐水（高血压、肾病患者勿饮盐开水）； 5.适当控制用声，用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利。,一、咽炎,扁桃体炎,扁桃体炎：通常所说的扁桃体其实是腭扁桃体，因为人类除了腭扁桃体外，还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，这些共同组成了咽淋巴环的内环。腭扁桃
7、体是一对扁卵圆形的组织，位于扁桃体窝内，它的表面有一些小的凹陷，称为扁桃体隐窝。当扁桃体发生炎症的时候，脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处，此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。 发病原因:口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因寒冷，潮湿，过度劳累，烟酒过度等原因造成抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主
8、，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起,1.急性扁桃体炎:急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年，50岁以上少见。 临床表现:(1)、全身症状：起病急、寒战、高热、可达3940C，一般持续35天，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。(2)、局部症状：咽疼是最明显的症状，吞咽或咳嗽时加重，剧烈者可放射至耳部，此乃神经反射所致，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。,2.慢性扁桃体炎：在儿童多表现为扁桃体肥大，在成人多表现为炎性改变，即反复发作急性
9、扁桃体炎。据对615岁小学生调查，本病发病率为22.04%。这是由于急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，细菌易在隐窝内繁殖，此时的扁桃体成为细菌隐匿的场所，一旦抵抗力下降，扁桃体炎症随之而来。慢性扁桃体炎也可发生于某些急性传染病之后。 临床表现：1.反复发作的咽痛。2.经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽。3.口臭。4.由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。5.由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力和低热。6.儿童过度肥大的扁桃体可影响呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及中耳炎症状。,扁桃体炎的危害：1.局部并发症：炎症可向周围扩散，最常见
10、的是扁桃体周围脓肿；向上可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎；向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等。2.全身并发症：与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。有急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。,非手术治疗 1.药物治疗：急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性发作期以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。2.参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率。3.适当服用维生素C等药物。 手术治疗 急性扁桃体炎反复发作，每年45次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿
11、童多见。 长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。 由于扁桃体炎而导致的肾炎、风：湿等病，应在医生指导下择期手术,喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。1.分类：因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。 2.症状： a、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠 厚粘液，常在声门间连成粘液丝。 b、肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓间区较明显，声带也肥厚，不能向中线靠而闭合不良，室带常肥厚而遮盖部分声带，杓会厌襞亦可增厚。 c、萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将
12、痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄。其张力减弱。,二、喉炎,左图：急性喉炎伴声带小结 右图：慢性喉炎伴声带充血,3.治疗 a.去除刺激因素：戒除烟酒。注意声带适当休息，减少发声，禁止大声叫喊，纠正发音方法。积极治疗鼻咽、下呼吸道感染，使呼吸道通畅，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。 b.酌情应用雾化吸入法：将青霉素、链霉素、庆大霉素及地塞米松等抗炎、消肿药物注入雾化器内，病人口含雾化器之喷出口，接上氧气或高压气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。每日12次每疗程6次。可作23疗程。 c.选用保喉片、金嗓清音丸、黄氏响声丸等中药。,二、喉炎,4.预防a.及时治疗急性喉炎，
13、防止演变成慢性。 b.防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。 c.加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。,二、喉炎,中医理论-肺,肺位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。 肺的主要生理功能是主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。肺气以宣发肃降为基本运行形式。肺在五脏六腑中位置最高，覆盖诸脏，故有“华盖”之称。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称。,肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，
14、在志为悲（忧），在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络于肺与大肠，相为表里。肺在五行中属金，为阳中之阴，与自然界秋气相通应。 时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋。人体肺脏主清肃下行，为阳中之阴，同气相求，故与秋气相应。秋季之肃杀，是对夏气生长太过的削减；肺气之肃降，是对心火上炎太过的制约。肺与秋气相通，故肺金之气应秋而旺，肺的制约和收敛功能强盛。时至秋日，人体气血运行也随“秋收”之气而衰落，逐渐向“冬藏”过渡。故养生家强调，人气亦当顺应秋气而渐收。此秋气之应，养收之道也。”治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。此外，秋季气候多清凉干燥，而肺为清虚之脏，喜润恶燥，故秋季易见肺燥之证
15、，临床常见干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂等症。,气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为我国常见多发病之一，发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。,三、气管炎,病因 气喘支气管炎多数由于感风寒或风热，使肺气闭塞、宿降失常而致气喘，慢性支气管炎后期，气喘成为经常性，轻者活动气短，重
16、者喘息不能平卧，面色黧黑，面浮足肿，是由于病久肺肾两虚，使肺虚不能降气，肾亏不能降气所致 。,三、气管炎,症状： (一)咳嗽其特点是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。 (二)咯痰多为白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染时痰量增多，且为粘液脓性痰。 (三)喘息部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多在急性期发作。 (四)体征早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿罗音急性发作期干湿罗音明显增多，咳嗽咯痰后罗音可减少。喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音,三、气管炎,气管炎急性发作期治疗 1.控制感染 轻者可口服抗生素，较重病人用肌注或静脉滴注抗
17、生素（青霉素类，头孢等） 2.祛痰、镇咳 氯化铵合剂、溴己新、化痰片、乙酰半胱氨酸，中成药常用止咳宁嗽（风寒感冒引起）、咳喘宁、咳特灵等。对老年体弱无力痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。 3.解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松2040mg/d。 4.气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。,
