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1、手术前特殊准备 急诊手术前准备,手术前特殊患者的护理,知识目标,掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病） 熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）,能力目标,能对特殊病人进行护理评估 能对特殊并进行术前准备,临床案例,患者，男性，65岁。因上部疼痛伴反酸、嗳气2个月。于2016年3月1日收住入院。入院查体：T：36，P：68次/分,R：18次/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示“胃癌”。 定于3月8日在全麻下行胃癌根治术。,护理评估,（一）健康史和相关因素 1
2、现病史 患者，男性，65岁。已婚，农民，初中文化。胃溃疡史9年未正规治疗，两个月开始上腹部疼痛不适，食欲减退，反酸、嗳气，服抗酸药明显好转，2个月来体重下降4kg。经胃镜确诊为胃Ca。,护理评估,（一）健康史和相关因素 2既往史 既往有患病史，用药史、无手术史、药物过敏史、家族史吸烟20余年。无酗酒嗜好等。家庭关系和睦。3伴随疾病 无伴随其他疾病，如呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统器官疾病。,（二）身体状况,入院查体：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触
3、及。,（三）辅助检查,血常规:HB 88g/L 肝功能:白蛋白29g/L 病理报告：低分化腺癌 X-ray：两肺纹理增粗,胃癌根治术术前医嘱举例,定于明日上午全麻下行胃癌根治术 备皮 合血400ml 术前禁饮食 术前置胃管 术前30min 肌注术前针 今晚明晨各灌肠一次 抗生素带入手术室,特殊准备,对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。(1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4) 糖尿病（5）呼吸功能障碍 （6）肝疾病 （7）肾疾病,营养不良及免疫功能异常,严重后果 组织水肿，影响伤口愈合 抵抗力低，容易并发感染 纠正方法 口服富含蛋白质的食物 静脉输注血浆
4、，白蛋白,心脏病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.,心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手术.。,糖尿病,控制血糖在5.611.2mmol/L 血糖.docx 控制尿糖在左右 围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖，调整胰岛素量,高血压,血压160/100mmHg以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全,急诊手术患者的护理,知识目标,掌握手急诊病人的术前护理措施 熟悉急诊病人的术前护理评估,能力目标,能熟练地完成急诊手术患者的准备,临床特点,急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知
5、性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大, 来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。,临床案例,患者方某，男性，43岁。左季肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨折于3月7日16：00急诊入院。急诊术前准备，定于16:40行剖腹探查术。”,护理评估,一、一般资料二、健康史现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛什么时候？下午两点检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，外伤伴随疾病。,护理评估,三、身体状况 营养，手术耐受情况。四、心理状况五、辅佐检查血常规+出凝血时间X-ray 肋骨骨折B超 腹腔积液， 脾破裂。,急症手术术前准备,通知患者禁饮禁食 建立静脉输液通道 协助各项检查 备血备皮 抽血培养标本 术前用药,谢谢大家的关注！,
