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1、Acute Glomerulonephrits，AGN,急性肾小球肾炎,主讲人：王素梅 北京中医药大学东方医院儿科,急性肾小球肾炎,小儿时期最常见的一种肾脏疾病 多见于312岁儿童 发病前多有前驱感染史 以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征 中西医结合治疗，减少并发症，预后多良好,急性肾小球肾炎概述,急性链球菌感染,非链球菌感染,病因分类,感染性,非感染性,多系统疾病,原发性肾小球疾病,占绝大多数,（细菌、病毒、梅毒、疟疾等）,（系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等）,（IgA肾病、系膜增生性肾炎等）,急性肾小球肾炎病因,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,形成CIC或IC,
2、肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM完整性受损,GRF,血尿,蛋白尿,水钠排出,尿少,静脉压,血容量,间质容量,循环负荷,高血压,水肿,急性肾小球肾炎发病机制,重者,轻者,除实验室检查异常外，可无具体临床表现,高血压脑病 严重循环充血 急性肾功能衰竭,轻重悬殊,急性肾小球肾炎临床表现,急性肾小球肾炎临床表现,一、前驱感染和间歇期,前驱感染,链球菌感染,皮肤感染,呼吸道 感染,二、典型病例,急性肾小球肾炎临床表现,典型病例,高血压,轻或中度增高,水肿,最常见症状 非凹陷性,其他症状,乏力、恶心、呕吐、头晕、腰痛等,血尿,肉眼血尿 镜下血尿 伴蛋白尿,急性肾小球肾炎临床表现,类肾病型肾炎
3、,肾外症状性肾炎,无症状病例,可全无临床表现，仅镜下血尿、血中补体C3降低,临床表现较重，而实验室检查正常或轻度异常,尿蛋白及水肿重，难与肾病综合征区别,三、非典型病例,急性肾小球肾炎临床表现,四、常见并发症,高血压视力障碍、惊厥、昏迷,气急咳嗽、不能平卧、胸闷等肺底湿啰音、肝大压痛、奔马律等,少尿或无尿BUN、SCr升高，高血钾，代酸,高血压脑病,严重循环充血,急性肾功能衰竭,急性肾小球肾炎诊断要点,前驱感染病史,1,2,3,4,5,6,实验室检查,尿检,红细胞增多 蛋白“+”“+” 可见管型,血检,总补体及C3一过性明显下降，68周恢复正常 ASO可升高（非链球菌感染后肾炎除外） 抗脱氧核
4、糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高 FDP增多,急性肾小球肾炎助记诀,急性肾炎记到家 浮肿血尿高血压 并发症三个别记差 高血压脑病眼睛花 循环充血肝脏大 急性肾衰尿不下,卧床休息 控制饮食入量,利尿：呋塞米12mg/kg/次 23次/日 口服或肌注 降压：硝苯地平0.2 0.3mg/kg/次，Tid 口服,一般治疗,01,抗感染,02,对症治疗,青霉素G：5万U/kg/日，分2次肌注，连用710天,03,急性肾小球肾炎治疗,快速降压：硝普钠、卡托普利 快速利尿：呋塞米 保持呼吸道通畅，吸氧,严格限盐限水、快速降压、利尿 腹膜透析,严格限制入量 少尿、无尿者快速利尿 纠正水电解质紊乱及酸中毒,并发症 治疗,高血压脑病,严重循环充血,急性肾功能衰竭,急性肾小球肾炎治疗,加强锻炼，增强体质， 提高机体免疫力,锻炼,积极预防各种感染， 已感染者及时治疗,防感,急性肾小球肾炎预防,3,水肿期及血压增高者，应限制盐和水摄入，尿少尿闭时，应限制高钾食物,急性肾小球肾炎调护,急性肾小球肾炎调护,THANK YOU!,谢谢！,
