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1、,常见性病,病理教研室 吴自勍,性病 venereal disease, VD 性传播疾病 sexually transmitted diseases, STD,淋病 Gonorrhea,概念： 由淋球菌通过性传播引起的急性化脓性炎症。,病因及发病机理 淋球菌通过性交感染泌尿生殖道粘膜。主要侵犯柱状上皮，其次移行上皮。粘附细胞穿透上皮侵入深部组织发病（抗吞噬、耐抗体） 主要依靠体液免疫。,病理变化,基本病变为化脓性炎,急性主要表现为化脓性渗出，而慢性主要表现为一般慢性炎：肉芽组织形成及纤维化,男性：尿道前列腺精囊附睾 女性：尿道尿道旁腺巴氏腺子宫颈输卵管,临床病理联系,男性患者：尿痛、尿频、尿
2、道口流脓上行感染慢性：尿道狭窄、男性不育 女性患者：无症状或仅有尿痛、下腹痛、阴道流脓上行感染慢性：女性不育、异位妊娠甚至盆腔炎 个别播散，发生败血症,梅毒 syphilis,1488年，葡萄牙舰队将梅毒带到印度(也有学者认为，1498年哥伦布的船队绕过好望角，到达印度)。1505年在广东省首先发现记述，此后，梅毒在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。解放后，由于党和政府有效地取缔了妓院，禁止卖淫活动，对性病进行广泛的普查普治，1959年基本上消灭。70年代以来，随着社会的发展，梅毒发病人数大大增加。,1 病原体：苍白螺旋体2 传染源：患者3 传染途径：主要为性接触4 致病机理：和型
3、变态反应,（一） 病因及发病机理,基本病理变化,1.小动脉内膜炎和血管周围炎见于所有三期,2.慢性肉芽肿性炎树胶肿（梅毒瘤）仅见于第三期,灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎,基本病变,小动脉内膜炎及血管周围炎,后天梅毒病变及临床联系,第一期梅毒,第二期梅毒,第三期梅毒,一期 （约10-90天，3周左右潜伏期）大体： 侵入局部充血、水疱、溃破溃疡（下疳 chancre）（质硬，底洁，边缘耸起、无痛硬性下疳) 部位： 阴茎头、阴唇、宫颈； 1/10生殖器外如唇、舌、肛周另见局部淋巴结肿大镜下： 溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎特殊染色：螺旋体（+） PCR：螺旋体（+）预后： 及时治疗，可愈不治
4、疗，26周下疳自愈但螺旋体可潜伏繁殖,二期 （ 约8-10周）大体： 螺旋体入血全身广泛性皮肤粘膜病变梅毒疹（Syphilid）口腔粘膜 红斑、丘疹躯干、四肢、掌、足心 斑、丘疹口唇、外阴、肛周 扁平湿疣镜下：预后： 可不治“自愈”-隐性阶段,非特异性炎及闭塞性血管内膜炎和血管周围炎（淋、浆） 梅毒疹表皮增生、角化不全、丘疹融合 扁平湿疣,另外： 见全身淋巴结肿大少数发展为亚急性脑膜炎、虹膜炎、肝炎、膜性肾小球肾炎,三期破坏性病变-干酪样坏死 瘢痕形成1心血管梅毒（80-85%）2中枢神经梅毒(5%-10%)3其它器官 (肝 骨 睾丸 等),梅毒性主动脉炎（潜伏达15-20年之久）病变过程 主
5、A外膜滋养血管闭塞性内膜炎闭塞主A中层弹性纤维和平滑肌缺血，退性变瘢痕镜下 主A外膜血管闭塞性内膜炎和周围炎，主A中层弹力纤维组织变薄，散在瘢痕取代,心血管梅毒,梅毒性主动脉炎,Disruption and destruction of elastic tissue in aortitis,Fibrous replacement of elastic tissue.,Normal aorta elastic stain.,大体病变：内膜表面 树皮样皱纹主动脉瘤 破裂 主A瓣关闭不全 瓣膜环部扩张瓣膜纤维增生瓣叶间分离,病变特点：瓣叶之间绝无粘连，关闭不全不伴狭窄 后果：左心室异常肥大和扩大 心
6、重达千克“牛心” 死于心衰.另外，主动脉根部瘢痕 冠状动脉口狭窄 心绞痛另偶见心肌树胶肿,The “tree barking“ effect produced in the intima by the medial scarring.,Huge aortic aneurysm which has penetrated the chest wall.,Destruction of medial elastica leads to mural weakening and aneurysmal dilatation and rupture.,部位：中枢NS、脑脊髓膜脑膜血管梅毒 发生于脑底部脑膜血管
7、周围和外膜淋浆细胞浸润 A内膜增厚 脑皮质多发性梗死 麻痹性痴呆 脑膜增厚、小A闭塞严重脑皮质及中央灰质缺血梗死 病变处脑皮质（额叶）萎缩、颗粒状、脑室扩张。 巨噬细胞和皮质血管壁有含铁色素为主要特征脊髓痨 脊髓后束的变性 后束萎缩、脊髓膜厚、淋浆浸润,中枢神经梅毒,病理变化,Meningeal thickening and atrophy,Iron deposition by using an iron-hematoxylin stain which stains the iron blue,常见的病变是树胶肿。鼻骨受累形成马鞍鼻。,其它器官的病变,先天性梅毒是因孕妇患有梅毒，梅毒螺旋体经血
8、液通过胎盘进入胎儿体内所致。,先天性梅毒,1 早发性先天性梅毒在胎儿或婴儿期发病的梅毒。,皮肤粘膜病变：,骨软骨炎的表现：马鞍鼻 内脏病变：淋巴细胞及浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等。,2 晚发性先天性梅毒2岁以后发病者，一般在5-7岁至青春期出现损害。其病变与后天性梅毒基本相同，但无下疳。特征性病变：间质性角膜炎Hutchinson齿神经性耳聋,尖锐湿疣 Condyloma accuminatum,病因及发病机理,病原体是人类乳头瘤病毒（HPV）。属DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯宿主，尚未在体外培养成功。人类乳头瘤病毒的类型很多，近年来分子生物学技术研究
9、发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有60种以上的抗原型，即这一家族里有60多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有10个类型与尖锐湿疣有关（如6，11，16，18及33型，最常见6、11型），而第，型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。,1 病原体：人类乳头状瘤病毒（HPV）,4 致病机理不清,3 传染途径：60%为性接触,2 传染源：患者,病理变化,镜下：表皮角化不全；棘细胞层高度肥厚；乳头瘤状增生；表皮钉突不规则增宽、延长；挖空细胞。,肉眼：疣状或乳头状新生物，有蒂；麦芒状小乳头；糜烂、渗出、触之易出血；好发于外阴。,Case 1,C
10、ase 2,病理临床联系,局部瘙痒、烧灼感 1/3自行消退 母婴传播可致上呼吸道复发性乳头状瘤 有癌变可能,小结,一种病毒： HPV鳞状上皮增生炎症 一种螺旋体： 梅毒螺旋体血管炎树胶肿 一种细菌： 淋球菌粘膜上皮渗出炎症,深部真菌病,二素及免疫抑制剂使用增长 AIDS流行增长 浅部：包括浅表真菌和皮下真菌，皮肤和皮下组织，癣 深部：包括深部真菌和机会性致病真菌，内脏 无内外毒素，靠机械作用、酶、代谢产物,常见病理变化,轻度非特异性炎 化脓性炎 坏死性炎 肉芽肿性炎 真菌性败血症,常见真菌病,念珠菌病，俗称白念 常见于口腔、阴道、会阴等,Case 3,Case 4,曲菌病，又称曲霉菌病 肺部最
11、常见,毛霉菌病 常位于鼻腔、肺、胃肠道,隐球菌病 最常见于中枢神经系统,肺隐球菌病,放线菌病 厌氧细菌，病变同真菌 排出硫磺颗粒脓液 口腔,Case 5,Case 6,Case 7,形成性练习,1.AIDS病人晚期外周血血细胞减少最显著的细胞是（ ） ACD4+细胞 BCD8+细胞 CCD14+细胞 DCD16+细胞 ECD56+细胞,2.关于第二期梅毒的叙述，下列哪项是错误的（ ） A有梅毒疹 B全身淋巴结肿大 C可发生亚急性脑炎及膜性肾小球肾炎 D若不治疗，30%的患者将发生第三期梅毒 E常伴有心血管、中枢神经的破坏性病变,3.晚期梅毒与第一、二期梅毒的不同之处在于前者有（ ） A皮肤、粘膜的广泛性病损 B明显临床症状 C干酪样坏死和瘢痕形成等破坏性病变 D全身淋巴结肿大 E外生殖器病变,4.诊断淋病的主要依据是（ ） A性接触史 B体格检查 C病理活检 D细胞学检查 E病原体检查,5.怀疑梅毒时，看到哪种炎细胞浸润最为支持此诊断( ) A中性粒细胞 B嗜酸性粒细胞 C淋巴细胞和浆细胞 D嗜碱性粒细胞 E巨噬细胞,再见！,
