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1、疼痛的三阶梯治疗,概述 癌痛评估 癌痛三阶梯治疗 药物的应用及副作用,主要内容,疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验，伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。 疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。,疼痛的定义,疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参与完成的一种生理防御机制。 A纤维 C纤维,疼痛的机理,有害刺激,局部组织损伤,疼痛感受器,疼痛中枢,原发的、尖刺样 局限性疼痛,继发的、烧灼样酸痛,机械损伤 温度变化 化学因素,释放降低痛阈 物质PG、K+、 5-HT、缓激肽、 组织胺等,皮肤、内脏、 肌肉、关节,脊髓 丘脑 大脑,疼痛感受器为游离
2、的神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确； C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊,疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之一。 癌症初诊时 约25%； 抗肿瘤治疗期 约35%； 晚期癌症疼痛 约75%。,概述,肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移； 抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后； 非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。,癌痛病因,WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，并正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高其生活质量”的目标。,概述,医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”； 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担
3、心成瘾； 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。,影响癌痛治疗的障碍,常规 量化 全面 动态,癌痛评估原则,主诉评估法（VRS） 0级 无痛 1级（轻） 可忍受，睡眠不受影响 2级（中） 疼痛不能忍受，需要止痛剂 3级（重） 疼痛不能忍受，需服止痛剂， 睡眠收到严重干扰,癌痛的评估方法,数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。,癌痛评估方法,癌痛的评估方法,三阶梯治疗原则,按疼痛程度由弱到强选择止痛药,三阶梯治疗,三阶梯治疗原则,无创、方便、经济、不易产生药物依赖性,应规律的按时给药
4、，而不是按需给药,以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。 应与食物同时服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝 止痛效果20%-40%,非阿片类止痛药物,口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜在性致死性剂量的吗啡快速释放和吸收 作用时间长，12小时给药一次 起始剂量：每12小时10mg或20mg 剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而不是增加给药频率,硫酸吗啡缓释片（美施康定）,每24小时调整一次 按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不受药典中吗啡极量的限制 当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小时美施康定剂量的1/4-1/3,剂量调整,一次贴药持续时间近72小时 对不能耐受吗
5、啡类药物病人使用比较方便 皮肤吸收良好 胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）,芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）,12小时美施康定 多瑞吉（ug/h）,美施康定与多瑞吉剂量换算,10-30 30-50 60-70 80-120 120以上,25 50 75 100 125以上,作用维持时间为2.5-3.5小时； 在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢毒作用；大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。 故只使用短时的急性疼痛。,哌替啶（杜冷丁）,生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时出现戒断综合征。 耐受性：随着反复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，此时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 心理依赖：一种反应心理异常的行为表现，病人不能自控和不择手段的渴望得到药品，目的是达到“欣快感”。,阿片类药物几种药理学现象,
